脑卒中规范化康复治疗1.ppt

脑卒中规范化康复治疗---基于循证与规范 四川大学华西医院康复医学中心 屈云 我国每年新发卒中约200万人 70％～80%卒中患者因为残疾不能独立生活。 卒中康复是降低致残率最有效的方法 脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节 康复治疗目的 是预防并发症 减轻障碍 改善功能 提高日常生活能力 提高生活质量。 康复治疗手段 临床规范化管理 多种综合治疗手段 临床规范化管理 脑卒中康复管理是多学科、多部门的合作，国内目前适合推广应用“脑卒中三级康复治疗体系”（Ⅰ级推荐，A级证据）。 “一级康复”是指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗 卒中单元（Ⅰ级推荐，A级证据）。 “二级康复”是指脑卒中患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗 “三级康复”是指在社区或在家中的继续康复治疗 三级康复短板 康复资源匹配不均衡 康复认识匹配不协调 社会资源利用不完善 康复小组 医生 护士 运动疗法师 作业疗法师 运动功能治疗师 言语治疗师 心理师 文体治疗师 患者及其家人/照顾者 康复目标 康复不是针对某种疾病，而是针对疾病所造成的功能障碍，以改善功能、提高能力为目标（Ⅰ级推荐，A级证据）。 评估 患者病情 营养状况 意识和认知状态 吞咽功能 膀胱直肠功能 皮肤情况 并发症 运动功能康复 没有证据表明任何一种康复治疗方法优于其他方法 治疗师自行选择熟悉康复治疗方法 （Ⅰ级推荐，A级证据） 认知功能康复 有针对性的认知康复训练来全面提高认知功能（Ⅰ级推荐，D级证据） 多奈哌齐等乙酰胆碱酯酶抑制剂来改善认知功能和脑功能（Ⅰ级推荐，A级证据） 言语康复 失语包括对语音和语义障碍治疗（Ⅱ级推荐，C级证据）和强制性疗法（Ⅱ级推荐，B级证据） 治疗策略： 医疗人员和家属/陪护会话技巧训练（Ⅱ级推荐，C级证据） 计算机辅助治疗（Ⅱ级推荐，C级证据） 小组治疗（Ⅱ级推荐，C级证据） 专业语言治疗师（SLP）治疗（Ⅰ级推荐，A级证据） 静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE） 应用抗血小板药物预防缺血性卒中患者发生DVT/PE（Ⅰ级推荐，A级证据） 谨慎应用预防剂量的肝素或低分子肝素（Ⅱ级推荐，B级证据） 弹力袜（Ⅰ级推荐，A级证据） 早期活动（Ⅳ级推荐，C级证据） 肩痛 电刺激（Ⅱ级推荐，B级证据） 功能性电刺激（Ⅱ级推荐，B级证据） A型肉毒毒素（Ⅱ级推荐，B级证据） 专业训练外旋、外展（Ⅱ级推荐，B级证据） 冰热刺激、软组织按摩和运动（Ⅳ级推荐， D级证据) 良姿位及肩吊带（Ⅲ级推荐， C级证据） 避免高过头动作及不可控外展（Ⅳ级推荐，D级证据） 康复重点 康复介入时机 康复治疗强度 并发症的控制 必要药物配合 危险因素控制 单病种质量控制指标 病情严重程度评定 住院24小时内护理与康复功能评定 缺血性脑卒中及时采用抗凝药物 血压、血脂、骨质疏松、电解质、心肺呼吸、情感、营养功能等基础疾病及功能的评定 康复治疗计划的制定 康复治疗的实施 并发症的评定和控制 定期疗效评定 符合出院标准及时出院 住院天数及住院费用控制 脑卒中临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为脑卒中（ICD10：I61脑出血疾病、I63脑梗死、I66脑血栓、I67脑血管病编码） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 选择治疗方案 1.一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。 2.控制血压。 3.控制脑水肿、降低颅内压。 4.控制体温。 5.防治癫痫。 6.必要时外科手术。 7.早期康复治疗。 临床路径标准康复住院日为30天。 进入路径标准。 必需检查的项目 （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、血气分析、骨密度、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）头颅CT 或MRI、胸片、心电图。 选择用药 1.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。 2.降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行。 3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 4.抗高血脂用药、情感用药、骨质疏松用药。 5.纠正水、电解质紊乱药物。 6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。脑血栓应该使用抗凝药物。 康复评定 1.早期NIHSS卒中量表和GCS量表评分。 2.BRUNNSTROM卒中量表、Barthel指数、MMSE评分。 3.感觉、社会及其他运动功能评定。 康复治疗 1 ．运动、感觉、认知、日常生活活动能力、职业能力和社会功能障碍选择作业治疗。 2 ．运动功能障碍和疼痛需要选择物理治疗。 3 ．语言功能、吞咽功能、认知功能、构音障碍选择语言治疗。 4．根据需要选择