肿瘤放射疗学非小细胞肺癌课件2.pptVIP

课后思考题： NSCLC放射治疗适应症 上腔静脉压迫综合征放疗方法 例举NSCLC常见放疗不良反应 IMRT—7 Beams Lung cancer (patient 2) IMRT—7 Beams Lung cancer (patient 2) SBRT: Stereotactic body radiotherapy (patient 3) 10Gy x 5F SBRT: Stereotactic body radiotherapy (patient 3) 10Gy x 5F CT呼吸门控 肺部靶组织位移 脱靶 扩大 照射 区 正常组 织损伤 增加 IGRT的主要实现方式 放疗并发症增加 肿瘤控制率下降 呼吸运动 CT呼吸门控 呼吸运动 暂停/减 小呼吸 运动幅 度 主动 照射野跟随运动 动态监 测呼吸 加速器 响应 被动 体外标记 体内标记 自主屏气 腹部压块 bodyfix CT呼吸门控 CT-Simulation Localization System Respiratory gating 放疗原则 （I期） 对不可手术或拒绝手术的患者，推荐SABR/SBRT：体部立体定向放射治疗 (stereotactic body radiation therapy), 优于3D-CRT 对高手术风险者也可选择SBRT 无SBRT条件的机构，低分割3D-CRT可替代 术后患者仅对切缘阳性或分期升高者放疗 放疗原则 （II-III期） 非手术的II-III期患者标准治疗为同步放化，无法耐受同步者行序贯治疗 术前、术后放疗： 1.术前同期放化可作为IIIA期患者的治疗选择 2.术前化疗术后放疗也是IIIA期患者的选择 3.初始治疗前需首先评价可切除性 4.术后分期升级者，同步辅助放化或序贯化放，切缘阳性者推荐放疗优先 5.病理分期N0-1者不推荐术后放疗，可增加致死率 放疗原则 （IV期） 放疗推荐用于控制局部症状：疼痛、出血、阻塞 根治性局部治疗限于数量少的孤立转移灶，如脑、肺、肾上腺。SBRT是较好的选择 脑转移瘤的放射治疗 放疗原则 （方式与剂量） I期：SBRT，4-10F, BED100Gy II-III期：60-70Gy/常规分割，最高74Gy; 术前45-50Gy/常规分割；术后CTV包括支气管残支和引流淋巴区，50-54Gy/常规分割，高危区可推量，但需注意术后肺组织耐受量降低。 IV期：个体化姑息性放疗 上腔静脉压迫综合征（SVCS） 上腔静脉被压迫而产生的急性或亚急性综合征 临床特征：面颈部充血肿胀，胸颈部静脉曲张，轻中度的呼吸困难，可伴眼结膜水肿，头痛等。 肺鳞癌，SCLC多见 放疗急症 上腔静脉压迫综合征（SVCS） 上腔静脉压迫综合征（SVCS） 急诊放疗 照射范围 受压的上腔静脉区或原发病灶 布野方式 前后对穿照射 分割剂量 4Gy-5Gy/F*3-4F后改常规 注：同期应用脱水、利尿、激素 行为状态的计分标准 Karnosky (KPS) ____________________________________ __ 正常，无症状及体征 100 能进行正常活动，有轻微症状及体征 90 勉强可进行正常活动，有一些症状及体征 80 生活可自理，但不能维持正常生活或工作 70 有时需人扶助，但大多数时间可自理 60 经常需人照料 50 生活不能自理，需特别照顾 40 生活严重不能自理 30 病重，需住院积极支持治疗 20 病危，临近死亡 10 死亡 0 行为状态的计分标准 zubrod—ECOG—WHO(ZPS) ________________________________ 0 正常活动 1 有症状，但几乎完全可自由活动 2 有时卧床，白天卧床时间不超过50% 3 需要卧床，卧床时间白天超过50% 4 卧床不起 5 死亡 肺癌放疗不良反应 放射性食管炎（放疗2周左右） ⒈ 进食疼痛或胸骨后疼痛、烧灼感。 ⒉ 放化