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脑梗塞观察及护理 定义 脑梗塞 （cerebral infarction , CI) 脑梗塞（CI）或称缺血性卒中，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。约占全部脑卒中的70%，临床最常见的类型为脑血栓形成和脑栓塞。 病因 脑动脉粥样硬化 高血压 脑动脉炎 其它（红细胞增多症） 血栓形成 脑血管血流中断 脑缺血、缺氧 脑坏死或软化 功能障碍 病理生理 由中心坏死区和周围的缺血半影区 （缺血半暗带）组成。 经积极治疗、康复，缺血半影区的损伤是可逆。但较长时间（超过6h）不恢复脑血流供应，缺血半影区内细胞也将死亡。 辅助检查 CT检查：首选，低密度影 MRI： DSA：可发现血管狭窄及闭塞部位 急性期治疗 超早期溶栓治疗：发病3-6小时 防治脑水肿：20%甘露醇125-250ML、速尿、白蛋白 血压的调控 脑保护治疗 急性期治疗 抗血小板治疗：发病48h内用阿司匹林可降低死亡率和复发率 其他治疗：为防止血栓进展等可短期用抗凝治疗，也可用药物抑制血栓形成，也可使用具有活血化瘀作用的中药制剂 组建卒中单元：中、重度病人均应进入SU治疗，有效降低死亡率和致残率。 康复治疗 是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在 发病后3～7天便天始进行系统、规范及个体 化的康复治疗。 包括针灸、理疗、按摩和功能锻炼 中医传统疗法 中药治疗 针灸治疗  护理措施 一般护理 ★体位：平卧位 ★饮食护理：低盐低脂、吞咽困难予鼻饲 ★生活护理： 护理措施 病情观察: 密切观察病情,尤其意识、瞳孔、生命体征 神经系统症状 护理措施 用药护理 ★体位：平卧位 ★饮食护理：低盐低脂、吞咽困难予鼻饲 ★生活护理： 护理措施 康复护理 ★体位：平卧位 ★饮食护理：低盐低脂、吞咽困难予鼻饲 ★生活护理： ? 言语治疗（ST） 国内外的文献报道，ST可以明显改善失语症患者的语言功能。治疗开始越早，效果越好。 社区康复（CBR） 脑血管病患者的功能恢复是一个比较长期的过程，以医院为基地的康复只能为少部分患者解决一些复杂的困难的残疾问题，多数患者必须在社区进行功能训练。 语言失用的康复治疗 患者用喉部发“啊”声，或用咳嗽诱导发音，或用嘴吹火柴诱导发音，特别是后者更易诱导发音，因失语症患者的唇音最易恢复。 让患者听常用句的前半句，令其说出后半句，能发音的患者在医护人员帮助下，可对着镜子发音。先随着旁人发音和说词汇，以后让患者自己发音和说词汇，由易到难，由长到短，并在视觉和触觉帮助下观察构音器官位置和口形，并随时矫正之。 听觉语言刺激疗法 反复的感觉刺激是促进神经系统整合的不可缺少方法，听觉语言刺激疗法具体来说，可分构音肌的功能训练、语言刺激训练和对伴有特殊并发症如视觉空间障碍和构音障碍患者的训练。语言刺激训练包括听语指图、复述、听语指字、命名、读字和写字。 心理治疗（PST） ????? 心理治疗的目的是使病人充分发挥其主观能动性，积极参加有关的治疗活动，以获得更好的治疗效果。 护理措施 心理护理： a空气流通，减少探视，定时消毒，防院内感染 b有效使用抗生素 c呼吸道管理：口腔护理 d皮肤护理：防止皮肤破损 中医传统疗法 中药治疗 针灸治疗  护理措施 上消化道出血： 观察呕吐物、大便、管喂前抽胃液 必要时：隐血试验 如有出血，暂停管喂 观察生命体征 谢谢！ * * 神经内科 陈光梅 常见病 多发病 三大死亡原因之一 遗留瘫痪、失语等严重残疾 社会和家庭带来沉重负担 脑血管疾病 发病机制 临床表现 好发于中老年人，多见于50-60岁 常在安静、休息状态下发病，部分病人有TIA病史 发展缓慢，1-3天达到高峰 多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见。 偏瘫、失语、口角歪斜 运动训练 作业治疗 言语治疗 语言失用的康复治疗内容 * 01