脊髓损后疼痛的康复对策 舜.pptVIP

脊髓损伤后疼痛的康复对策 陈舜喜 厦门大学附属福州第二医院康复科 福建医科大学康复治疗学系 主要内容 概述 影响SCI 后疼痛的因素 SCI后疼痛的可能机理 SCI后疼痛分类 康复评定 SCI后疼痛的康复对策 概述 疼痛（Conception）定义： 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。 世界卫生组织 (WHO ， 1979 年 ) 国际疼痛研究协会 (IASP ， 1986 年 ) 概述 对患者而言： 疼痛是机体面临刺激或疾病的信号； 疼痛明显地影响患者的生活质量，常伴有一系列的躯体症状，如疲劳、失眠、食欲不振以及神经精神障碍等； 疼痛对机体的正常生命活动具有保护作用； 疼痛是临床常见的症状，也是促使病人就医的主要原因； 强烈或持久的疼痛会造成生理功能的紊乱，甚至休克 。 概述 对医师而言： 疼痛是机体对创伤或疾病反应，是疾病的症状； 急性疼痛常伴有代谢，内分泌甚至免疫的改变； 慢性疼痛则常伴有生理、心理和社会功能改变； 疼痛明显地影响患者的生活质量，常伴有一系列的躯体症状。 概述 2001年2月，在澳大利亚悉尼召开的第2届亚太地区疼痛控制会议上，学者们提出“消除疼痛是患者的基本人权”。 2002年第10届国际疼痛大会上达成共识：疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压后第五大生命体征。 概述 医生的职责： 疼痛永远是恶性的，需要治疗； 疼痛已成为全球关注的问题； 控制疼痛是医师的神圣职责； 控制疼痛也是病人的基本权利； 慢性疼痛治疗强调综合疗法。 概述 疼痛是脊髓损伤常见并发症之一。国内文献报道相差比较大，介于11% ～ 94%，国外学者提出发生率在35% ～ 40%左右。 四肢瘫患者、胸脊髓损伤患者与马尾神经病变者的重度疼痛发生率分别为10%-15%、25%和42%-51% 。 概述 国内学者研究发现： 1.脊髓损伤后疼痛发生率80.3％,疼痛程度严重的占34％,其中96％的患者疼痛开始时间在脊髓损伤后6个月内初发； 2.脊髓损伤6个月内,患者在胸段脊髓损伤后的疼痛发生率较高,中等程度的疼痛患者较多,已婚患者的疼痛发生率较高； 3.不同损伤阶段脊髓损伤患者中,神经病理性疼痛在胸段脊髓损伤发生率最高。 概述 多数S C I 后疼痛都有明显的诱因, 如气候、情绪、体位的改变; 一些并发症如发烧、泌尿系统感染、褥疮等, 以及膀胱和肠道的过度充盈也可诱发或加重疼痛; 烟酒、是否运动也是影响的因素。 在持续性疼痛的患者中, 一部分人活动时加重, 休息时减轻; 而另一部分人则与此相反: 不活动时( 尤其是困倦时) 加重, 而娱乐(注意力转移) 时减轻, 提示心理作用的影响。 概述 痛觉不是一个独立的单一的感觉，往往和其他感觉混杂在一起，组成一种复合感觉；伴有强烈的情绪色彩，是构成相当复杂的心理活动 ； 影响SCI 后疼痛的因素 在可能影响SCI 后疼痛的各种因素中, 对损伤性质(完全性或不完全性)、损伤平面、心理状况等因素的研究较多。 损伤性质　Ravenscroft 认为, 相对于不完全性SCI 而言, 完全性SCI 更容易导致SCI 后疼痛, 而且疼痛程度更严重。但Stormer 和Demirel 的研究却否认了这种结论, Stormer 认为, SCI 是否属于完全性与SCI 后疼痛无关, 而Demirel则认为, 不完全性SCI更容易导致SCI后疼痛 。 影响SCI 后疼痛的因素 损伤平面　Siddall 认为, 从总体来说, 尽管SCI的不同损伤平面与是否发生SCI后疼痛之间并无联系, 但是如果按照目前提倡的SCI 后疼痛分类法进行分类后可以发现, 肌肉骨骼性疼痛更多见于胸段平面的SCI , 而神经性疼痛多见于颈段平面的不完全性SCI。 影响SCI 后疼痛的因素 心理状况　抑郁是SCI 患者的常见症状, 因此可以推断, 部分患者的疼痛在一定程度上受到了心理因素的影响。Loubser 采用双盲对照方法对21 例SCI后疼痛患者进行了诊断性脊髓麻醉, 结果发现, 接受安慰剂“麻醉”时, 4 例患者的疼痛程度在短时间内减轻,而接受利多卡因麻醉时, 13 例患者的疼痛程度减轻,平均减轻程度为37 .8 ±37 %, 疼痛减轻的持续时间为123 .1 ±95 .3min , 两组之间有显著性差异。这说明, 心理因素在SCI 后疼痛中并不起主要作用。 影响SCI 后疼痛的因素 其他因素 如劳累、吸烟、用力过度、消化道或泌尿道的并发症、褥疮、痉挛以及天气变化等, 也可使SCI 后疼痛加剧。 SCI后疼痛的可能机理 间歇性和激惹性疼痛可能是发生在损伤部位或其附近的异常冲动沿躯体感觉通路( 很可能是脊髓丘脑束) 向中枢传导的结果,而持续性疼痛则发生在中枢； wihte和Swet推测, 间歇性疼痛似