泸州医学院病理生理学IRI 2012.ppt

（三）钙超载与IRI IRI 防治原则 去除病因，减轻缺血性损伤 缩短缺血时间 控制再灌注条件：低温，低流，低压力 缺血预处理和缺血后处理 改善组织代谢 外源性ATP 细胞色素C 自由基清除剂 低分子清除剂：VitE 、VitA 、GSH 酶性清除剂：SOD、 CAT 减轻钙超载：钙拮抗剂、钙通道阻断剂 其他 IRI 1. 掌握IRI、自由基、氧自由基、钙超载、无复流现象、心肌顿抑的概念 2. 掌握缺血再灌注损伤发生机制 3. 熟悉缺血再灌注损伤发生的原因和条件 4. 熟悉缺血再灌注损伤对机体主要器官机能代谢的影响 5. 了解缺血再灌注损伤的防治原则 小 结 IRI 男，66岁，体重60kg。2009年12月16日以“慢性结石性胆囊炎急性发作”?入急诊外科拟行胆囊切除术。既往有冠心病,Ⅱ型糖尿病,胆结石病史2年。 检查：体温36℃,脉搏72次/分,呼吸19次/分,血压136/92mmHg,急性病容。右上腹压痛阳性,莫菲氏征阳性,移动性浊音阴性。ECG：ST段和T波异常,考虑为下壁心肌缺血、前侧壁心肌缺血；心脏超声：符合冠心病改变,左心功能测定值FS偏低,左室舒张顺应性下降。 行胆囊切除手术，过程顺利，术毕送回病房后发现病人面色发紫,呼之不应,呼吸微弱，立即进行心肺复苏等多项抢救措施。120分钟后自主呼吸恢复,呼之可睁眼。6小时后意识再次消失,循环亦出现波动,经积极处理后循环、呼吸平稳，但意识始终未见好转，此后一直处于植物人状态。 分析：（1）什么原因导致该患者在术后出现危重病情？ （2）在心肺复苏之后促进病情进一步恶化的主要因素是什么？ 案例分析 IRI 预 习 冠状动脉搭桥术是取一段自身的正常血管吻合在升主动脉和冠状动脉狭窄病变远端之间让心脏搏出的血从主动脉经过所架的血管桥，使血液绕过冠状动脉狭窄部位而到达远端，从而改善心肌的缺血、缺氧状态。多是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。 PTCA（Percutaneous transluminal coronary angioplasty）是经皮冠状动脉腔内血管成形术的简称。PTCA一词广义上涵盖所有冠心病介入治疗方法，但狭义上人们常指传统的冠状动脉球囊扩张术（即POBA）球囊扩张术是目前所有冠心病介入治疗技术的基础，为降低冠状动脉的再狭窄率，常需要放置一枚或多枚支架，并长期应用抗血小板药物。 LOGO LOGO 缺血-再灌注损伤 缺血性损伤 (可逆性损伤) 缺血-再灌注损伤 (不可逆性损伤) IRI 再灌注 功能结构修复 IRI 缺血-再灌注损伤的概念 组织器官在缺血一段时间后恢复血液再灌注，反而使缺血引起的细胞功能代谢障碍和结构破坏进一步加重的现象。 氧反常 钙反常 pH反常 1 2 3 4 IRI 原因及条件 发生机制 机能代谢的改变 防治原则 缺血时间的长短 侧枝循环建立情况 需氧程度 再灌注条件 2.血管再通技术， 心脏外科体外循环， 断肢再植和器官移植等 条件 原因 1.组织器官缺血后恢复血供 IRI IRI 冠状动脉搭桥术 经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA) 自由基的作用 钙超载 白细胞的激活及微血管损伤 发 生 机 制 IRI （一）自由基的概念与种类 IRI 自由基指外层轨道上含有单个不配对电子的原子、原子团或分子的总称。 1.氧自由基（Oxygen Free Radical， OFR） 由氧诱发的自由基称为氧自由基。 包括：超氧阴离子（ O2·）、羟自由基（OH·） 活性氧(reactive oxygen，ROS) 化学性质较基态氧（普通氧）活泼的含氧物质。 包括：氧自由基、单线态氧(1 O2 ) 、过氧化氢(H2O2) IRI 2. 脂性自由基： 烷自由基（L·）、烷氧自由基（LO·）、烷过氧自由基（LOO·）等。 3. 其它：NO、Cl·、CH3·等 自由基的生成与清除 IRI 活性氧的生成反应式：“电子漏” 酶性抗氧化剂（SOD、GSH-Px、CAT、铜蓝蛋白） 非酶性抗氧化剂（VitA、VitC、VitE、GSH、NADPH) O2-. + H2O2 O2-.+OH-+OH. （Fenton反应） Fe2+ Cu2+ （二）自由基的特点 IRI 绝大多数自由基性质极为活泼，具有强烈的引发脂质过氧化的作用。 自由基反应最大的特点是连锁反应。 在生物体内浓度低（约10-4-10-9mol/l ），存在时间短，不断产生，不断清除(酶性