脊髓压迫症课件_4.pptVIP

脊髓压迫症 河北医科大学第三医院神经内科 王建茹 一 解剖 部位 节段及对应椎体 被膜 椎管的内外结构 脊髓的内部结构 脊髓损害的临床表现 运动障碍 感觉障碍 后角--节段性分离性感觉障碍 后根--深、浅感觉均有障碍 后索--感觉性共济失调 脊丘束--对侧平面以下痛温觉 白质前连合--分离性感觉障碍 脊髓半侧损害 脊髓横贯性损害 脊髓半切综合征（Brown-Sequard） 病变同侧损害节段以下上运动神经元性瘫痪，同侧深感觉障碍，对侧痛温觉减退或消失 脊髓休克（spinal shock） 表现肌肉松弛、肌张力低、腱反射消失、病理征阴性和尿潴留等。1-6周 二 定义 脊髓压迫症(compressive myelopathy)是由于椎管内的占位性病变而引起的脊髓受压的一大组疾病，由于病变进行性发展,脊髓、脊神经根及脊髓血管不同程度受累，出现不同程度的脊髓横贯性损害和椎管阻塞。 二 病因 1. 肿瘤 2. 炎症 3. 脊柱外伤 4. 脊柱退行性病变 5. 先天性疾病 三 发病机制 1. 早期\晚期 2. 病因和速度 3. 病变部位 四 临床表现 1. 神经根症状 根痛或局限性运动障碍 2. 感觉障碍 马鞍回避 3. 运动障碍 痉挛性瘫痪 4. 反射异常 消失或亢进 5. 自主神经症状 6. 脊膜刺激症状 五 辅助检查 1. 脑脊液检查 压颈试验(Queckenstedt test) Froin征 蛋白增高 注意:部位 局部状况 2. 脊柱X线片 3. 脊髓造影 4. CT \ MRI 六 诊断及鉴别诊断 1. 明确脊髓损害为压迫性或非压迫性 2. 确定受压部位及平面 3. 病变是髓内\髓外硬膜内\髓外硬膜外 4. 确定压迫性病变的病因及性质 (1)急性脊髓炎 起病急 前驱症状 病情进展快 横贯性脊髓损伤体征 MRI:病变节段脊髓水肿增粗,随病情好转 水肿可消退 (2)脊髓蛛网膜炎 可继发于非特异性炎症或结核性,梅毒性脑脊髓膜炎,严重椎管狭窄,多个椎间盘病变,椎管内多次注射药物,椎间盘多次手术,脊髓麻醉等 神经根,脊髓,脊膜受损表现 CSF动力学试验可有梗阻,蛋白含量增高 椎管造影示造影剂呈滴状或斑块状分布 (3)脊髓空洞症 起病隐袭,病程长 多位于下颈段与上胸段 表现病变水平以下分离性感觉障碍,下肢 椎体束征,皮肤营养障碍,根痛较少 腰穿无梗阻现象,CSF一般正常 MRI显示脊髓内长条形空洞 脊髓各节段横贯性损害表现 1. 高颈段(C1-4):各种感觉缺失,四肢___上运动神经元性 瘫痪,括约肌功能障碍,四肢躯干多无汗,根痛位于枕及颈后部,咳嗽,转颈时加重,可有该区感觉丧失. C3-5损害 三叉神经脊束核损害 副神经核损害 2. 颈膨大(C5-T2):上肢___下,下肢___上运动神经元瘫痪,C8-T1侧角___Horner征,肩及上肢根痛 3. 胸髓(T3-12):上肢正常,下肢___上,胸腹部根痛束带感 4. 腰膨大(L1-S2):下肢___下,双下肢及会阴部感觉丧 5. 脊髓圆锥(S3-5):鞍区感觉障碍,无下肢瘫痪及椎体束 征,肛门反射消失和性功能障碍,真性尿失禁 6. 马尾:根性痛多见且严重,位于会阴,股部或小腿,下肢 ___下运动神经元性瘫痪 髓内病变 髓外病变 起病 常为双侧性 多从一侧开始 根性疼痛 少见 多见且早期 感觉障碍 分离性 早 上---下 晚 下---上 椎体束征 出现较晚 出现较早 括约肌障碍 出现较早 出现较晚 椎管梗阻 出现较晚 出现较早 CSF蛋白 增高不明显 明显增高 X线片 阳性较少 阳性较多 脊髓造影 脊髓增粗 充盈缺损 MRI 髓内异常 髓外占位 肿瘤类别 胶质瘤 神经鞘瘤 囊肿 脊髓出血 脊膜瘤 转移癌 病因及病变性质 髓内或髓外硬膜内----肿瘤 髓外硬膜外-----椎间盘脱出 脓肿