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脊髓压迫症 compressive myelopathy 二十九区　２４床　邢海后 　　　　住院号　１３２７６６１ 　　　　查房者：卢建新 　　　　时间：２０１４－０３－１０ 病史摘要 体格检查 医技检查 分析 脊髓压迫症 compressive myelopathy 概念：是一组椎管内或椎骨占位病变所引起的脊髓受压综合症，随病变进展出现脊髓半切综合症和横贯性损害及椎管梗阻，脊神经根和血管可不同程度受累。 脊髓压迫症 compressive myelopathy 病因： 肿瘤：常见占1/3以上，其中神经鞘膜瘤可占到47％，脊髓肿瘤次之，转移癌（肾、胃肠道）。 炎症：非特异性炎症，结核性脑脊髓膜炎、椎管狭窄；另外，椎管内反复药物注射、反复手术及脊髓麻醉等导致蛛网膜粘联或压迫血管影响血液供应。结核、寄生虫肉芽肿、蛛网膜炎及蛛网膜囊肿、化脓性病变血行播散致硬膜外或硬膜下脓肿。 脊柱外伤、脊柱退行性病变、先天畸形、血液病。 脊髓压迫症 compressive myelopathy 发病机制： 早期：脊髓通过其移位、排挤脑脊液、表面静脉血流代偿而不出现神经功能受累表现。 后期：出现骨质吸收、局部椎管扩大等代偿，可出现神经系统症状及体征。 依据病程经过可分为： 急性压迫：外伤 亚急性压迫：脊髓肿瘤、硬膜外脓肿 慢性压迫：椎间盘突出及先天性椎管狭窄。 脊髓压迫症 compressive myelopathy 脊髓压迫症 compressive myelopathy 脊髓压迫症 compressive myelopathy 脊髓压迫症 compressive myelopathy 临床表现： 急性脊髓压迫症：急性起病， 进展迅速，常于数小时至数日内 脊髓功能完全丧失。 多表现脊髓横贯性损伤， 出现脊髓休克： 病变水平以下呈迟缓性瘫痪、 各种感觉缺失、反射缺失、 尿便潴留。 脊髓压迫症 compressive myelopathy 临床表现： 慢性脊髓压迫症：缓慢进展，早期无明显症状及体征。 分三期： 根痛期：表现神经根痛及脊膜刺激症状。 脊髓部分受压期：脊髓半切综合症的临床表现。 脊髓完全受压期：脊髓完全横贯性损伤的症状及体征。 脊髓压迫症 compressive myelopathy 临床表现： 神经根症状：表现根痛或局限性运动障碍，部位固定，局限于受累神经根分布的皮节区域。病变相应节段出现束带感，后根受损可出现阶段性感觉障碍，前根受损出现该节段的肌束震颤和肌萎缩。神经根症状对定位病变平面很有价值。 感觉障碍：脊髓感觉传导纤维有一定的排列顺序，这有助于髓内外病变鉴别 髓内和髓外病变引起脊髓压迫症的鉴别要点 髓外 髓内  反射异常：节段后根、前根或前角受压出现病变节段腱反射减弱或缺失，腹壁反射、提睾反射缺失，锥体束受累出现损害平面以下腱反射亢进和病理症。 自主神经症状：髓内病变时括约肌功能障碍较早出现，圆锥以上病变早期出现尿潴留和便秘，晚期出现反射性膀胱，圆锥、马尾病变出现尿便失禁。血管运动、泌汗功能障碍，皮肤功能障碍（S2-S4侧角）。C8～T1灰质侧角睫状脊髓中枢受累可出现Horner综合症。 脊膜刺激症状：硬膜外病变引起，有脊柱局部自发痛、叩击痛，活动受限、Lasaice征阳性。 脊髓压迫症 compressive myelopathy 辅助检查： 脑脊液检查:常规、生化及动力学变化，对确定脊髓压迫症和脊髓受压程度具有价值。 压颈试验可证明有无椎管梗阻。 Froin征：椎管严重梗阻时脑脊液蛋白－细胞分离。细胞数正常，蛋白含量超过10g/L时，黄色的脑脊液流出后自动凝结。 影像学检查： 脊柱X线平片：脊柱骨折、脱位、错位、骨质破坏等 CT及MRI：可显示脊髓受压，MRI能清晰显示椎管内病变性质、部位和边界。 MRI可清晰显示椎管内病变性质、部位、边界等（如图） 脊髓压迫症 compressive myelopathy 椎管造影：显示椎管梗阻界面，完全梗阻时上行造影显示压迫平面病变下界，下行造影则显示病变上界。 核素扫描:99mTc或131I。 诊断和鉴别诊断： 定位： 纵向定位：依据脊髓各节段病变特征确定，如