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艾滋病常见机会性感染与治疗 阿克苏市人民医院抗病毒治疗中心 康文灵 第一节 免疫细胞的异常 第二节 细菌感染 人体最主要的免疫细胞是T淋巴细胞，是HIV选择性攻击的靶细胞。其中，CD4细胞是一种具有辅助、诱导功能的淋巴细胞，在免疫中起主导作用。HIV有选择性的损害人体免疫系统并造成免疫功能的直接破环或功能障碍，继发各种机会性感染而危及生命。 第一节 免疫细胞的异常 一、免疫细胞的异常 （1）T细胞的异常 CD4细胞的减少。艾滋病患者血液中的淋巴细胞，CD4细胞减少。HIV进入体内与CD4细胞结合，通过病毒细胞膜蛋白同受体相互作用，两者融合后病毒入CD4细胞。病毒细胞、CD4细胞融合形成多核合胞体，合胞体不稳定而死亡，导致CD4细胞减少。 第一节 免疫细胞的异常 艾滋病发展的重要标志是CD4细胞的急剧下降。CD4细胞数小于200个单位时，也就是疾病进展到晚期的标志，病人T细胞的所有亚群均遭到破环，不仅从血液中消失，而且在淋巴组织中接近耗竭。所以CD4细胞的功能异常，也是艾滋病发病机制的中心环节。 第一节 免疫细胞的异常 （2）B细胞免疫异常 B细胞的免疫异常表现在两个方面： B细胞被非特异性的激活，表现为血中的HIV毒素的大量产生；另一方面B细胞在受到抗体刺激而不能产生特异性抗体，体液免疫的缺陷导致艾滋病患者对细菌感染的易感性加大。 第一节 免疫细胞的异常 二、免疫细胞异常与机会性感染 机会性感染的实现与病原菌的毒力与患者的免疫抑制水平有直接关系，外围血细胞CD4细胞整体水平，仍是机体免疫状态的最好体现。CD4细胞数与机会性感染的发生有密切的关系。 第一节 免疫细胞的异常 我国研究表明：CD4细胞计数在200单位时，1年后出现机会性感染的几率是33%，2年后出现机会性感染的几率为58%。因此，CD4细胞计数是目前我国监测艾滋病患者机会性感染和死亡的重要参数。机会性感染的频率决定艾滋病患者生命时限，98%的患者死于机会性感染。 第二节 细菌感染 一、发病机理 HIV患者由于处于不同的免疫缺陷，易并发多种细菌感染，包括粘膜、细胞、体液、补体系统缺陷。特别是肺炎链球菌和沙门菌等。 第二节 细菌感染 二、常见疾病菌感染及部位 1、呼吸系统:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、结核杆菌。 2、消化系统：沙门菌属、空肠曲菌属等。 以上是比较常见机会感染菌。中枢神经系统、心血管系统、皮肤、血液系统也是多种菌属感染的部位。 第二节 细菌感染 三、临床表现 艾滋病患者细菌感染常见于皮肤感染、呼吸道感染、鼻旁窦感染、小肠结肠炎和菌血症。 1、皮肤感染：治疗，红霉素、四环素、强力霉素、按时足量，疗程1-2个月。 2、鼻旁窦炎：治疗，阿莫西林、林可霉素、克拉霉素、阿奇霉素等足量足疗程。 第二节 细菌感染 3、肺炎：治疗，经典的治疗是第二代、第三代头孢抗菌素等。 4、肠炎：治疗（做便菌培养），可以口服奎诺酮类抗生素，甲硝唑或万古霉素。治疗1-2 个月以上。 第二节 细菌感染 5、结核杆菌感染： 阿克苏地区是结核病高发区，每年新增TB病人可达千人以上，复治病人在不断增多，年龄在逐渐年轻化，含TB菌的飞沫经呼吸道吸入肺部。同时我区也是艾滋病流行区，在新疆排第三位。ADIS的患者逐年增多。 第二节 细菌感染 双感病人，首先治疗结核病，疗程一定要规范完整。原则是早期、联合、足量、规律，全程督导。另外，支持治疗也是非常重要的，降低死亡率。选择合理的化疗方案，药物组合尽量适应病人情况。 第二节 细菌感染 四、抗机会性感染的治疗 1、卡氏孢子虫肺炎：复方新诺明3片，3次/日，用21天。 2、卡波济肉瘤：无特异，抗病毒治疗。 3、念珠菌感染：氟康唑2片，1g/日，用21天。 4、弓形虫脑病：复方新诺明3片，3次/日，克林霉素0.6g，3次/日。 第二节 细菌感染 5、肺结核分支杆菌：阿奇霉素，0.5g,1次/日，服用21天。 6、巨细胞病毒感染：更昔洛韦5mg/kg，3次/日，服用21天。 7、隐球菌感染：氟康唑2片，1次/日，加克林霉素，0.5g/kg,治疗2个月。 第二节 细菌感染 五、机会性感染的二级预防 一级预防：CD4200时用复方新诺明2片，1次/日。CD450时，预防（PCP）卡氏孢子虫病与弓形虫脑病，阿奇霉素1200mg，一周一次。 第二节 细菌感染 二级预防： 1、出现巨细胞感染用更昔洛韦片，预防治疗终生。 2、出现弓形体脑病，复方新诺明2片，1次/日，口服，服用终生。 谢谢大家！ * *