脑脊液和浆膜腔积液的检验.pptVIP

（二）标本采集：腰椎穿刺，小脑延脑池或侧脑室穿刺 一、一般性状检查(gross examination or macroscopic examination) 复习题 ②白色：脓性或乳白色，可见： 脓性感染 　胸导管淋巴管阻塞所致称真性乳糜液， 　当积液中含量脂肪变性细胞时也呈乳糜样，叫假性乳糜液 ③绿色：可能系铜绿假单胞菌感染所致。 ④淡黄色：可见于各种原因的黄疸。 3．透明度： 4．凝块： 漏出液：清晰透明液体。 渗出液：因含大量细胞、细菌而呈现不同程度混浊。 漏出液：含纤维蛋白原少，不易凝固。 渗出液：因有纤维蛋白原等凝血因子以及细菌、组织裂解 　　　　产物、往往自行凝固或有凝块出现。 用清、微浑、浑浊报告 5．比密： 漏出液；比密一般低于1.015， 渗出液：一般高于1.018。 * * * Clinical laboratory medicine 临床检验诊断学教研室 授课内容：脑脊液和浆膜腔积液的检验 授课时数：2学时 重点内容：脑脊液和浆膜腔积液的一般性状检查、显微镜 检查及蛋白质的内容，浆膜腔积液产生原因。 熟习内容：脑脊液和浆膜腔积液的标本采集 自学内容：脑脊液和浆膜腔积液酶学检查和免疫学检查 教 案 编 制 P196 第八章 脑脊液检查 （examination of cerebrospinal fluid ） CSF是存在于脑室及蛛网膜下隙内的一种无色透明液体。 [脑脊液（CSF ）] 约 70%的脑脊液是在脑室的脉络丛通过主动 分泌和超滤的联合过程形成的; 约130ml，人体6～8h 更换一次，每日更换3 ～4次. P196 [脑脊液的产生、循环及吸收示意图] 侧脑室 室间孔 第三脑室 中脑导水管 第四脑室 正中孔和外侧孔 珠网膜下腔 珠网膜粒 静脉窦 静脉 1. 提供浮力保护脑和脊髓免受外力震荡损伤 2. 调节颅内压 3. 供给脑、神经系统细胞营养物质，并运走其代谢产物 4. 调节神经系统碱贮量，保持 PH在7.31-7.34 之间 5. 参与神经内分泌调节。 [脑脊液的功能]： 1.容易通过的物质： 氯、钠、镁离子及乙醇等； 2.较易通过的物质： Alb、G、乳酸、Ca2+、aa、尿素； 3.极难或不能通过的物质： 大分子如纤维蛋白原、 补体、 抗体、毒物和某些药物以及胆素红素、胆固醇等。 [血脑屏障对血浆各种物质的选择性] 1．有脑脊膜刺激症状时 2．疑有颅内出血时。 3．有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等 症状和体征而原因不明者。 4．疑有脑膜白血病患者。 5．中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、 手术前腰 麻、造影等。 第一节 脑脊液检查的适应证和标本采集 （一）适应证和禁忌症： [适应证] 1.疑有颅内压升高，有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者 2.病人处于休克、衷竭或濒危状态者。 3.穿刺局部皮肤有炎症者 4.颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者 [禁忌证] 第一管：作细菌培养 第二管：作化学分析和免疫学检查 第三管：作一般性状及显微镜检查。 立即送检并及时检查, 否则 1.细胞破坏、变性、或细胞包裹于纤维蛋白凝块中， 导致细胞数降低、分类不准确等。 2.葡萄糖会分解， 3.细菌自溶或死亡 （1）正常脑脊液：是无色透明的液体。 （2）红色：常由各种出血引起 穿刺损伤出血、蛛网膜下腔或脑室出血 1 ．[颜色 color] 第二节 检查内容 损伤出血： 离心后 上清液无色透明 RBC沉于管底 1 2 3 B. 蛛网膜下腔或脑室出血： 三管呈均匀一致的红色，离心后上清液显淡红色或黄色。 离心后 1 2 3 （3）黄色：可因出血、梗阻、郁滞、黄疸等引起。 1. 陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血： 由于RBC缺乏蛋白质和脂类对膜稳定性的保护， 很易破坏、溶解、出血 4-8 小时即可出现黄色. 2.椎管梗阻：当CSF蛋白质量超过 1.5g/L 时，颜色变黄 3.化脓性脑膜炎、重症结核性脑膜炎： 脑脊 蛋白质含量明显增加而呈淡黄色或黄色。 4.重症黄疸： 如核黄疸、新生儿溶血病时脊液也呈黄染。 （4）白色或灰白色： 多因白细胞增加所致常见于化脓性脑膜炎。 （5）褐 色 或 黑 色：常见于脑膜黑色素瘤