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The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University 新疆医科大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University 新疆医科大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University 新疆医科大学第一附属医院 * 脊柱外科 脊柱结核科普知识 你知道什么是脊柱结核么？ 脊柱结核为结核杆菌所致脊椎骨的损坏，为继发病，原发病为肺结核、消化道结核或淋巴结核等，经血循环造成骨与关节结核。 脊柱结核的征状 一般症状 起病缓慢，有地热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身症状。 儿童有夜啼、呆滞或性情急躁等。 疼痛是最先出现的症状，通常为轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后则加重，早起疼痛不会影响睡眠，病程长者夜间也会疼痛。 疼痛 脊柱结核的征状 脊柱结核的征状 颈椎结核特点 除有颈部疼痛以外还有上肢麻木等神经根受刺激的表现，咳嗽、喷嚏时会使疼痛与麻木加重，神经根受压使则疼痛剧烈。如果疼痛明显，病人常用双手撑住下颌，头前倾，颈部缩短，姿势十分典型。有咽后壁脓肿者则会妨碍呼吸 吞咽，睡眠有鼾声，后期可在颈侧摸到冷脓肿所致的颈部肿块。 脊柱结核的征状 胸椎结核特点 胸椎结核有背痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛。脊柱后凸十分常见，粗心的家长直至偶然发现患儿胸椎后凸畸形才会就诊。 脊柱结核的征状 腰椎结核特点 患者在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾斜，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。患者从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋才能拾物。后期患者有腰大肌脓肿形成，可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿，腰椎结核脊柱后凸通常不严重。寒性脓肿有继发感染时会出现高热以及毒血症症状加重。溃破后先流出大量稀薄液体，混有干酪样物，也可伴有少量死骨。破溃后往往形成慢性窦道，经久不愈。 如何治疗脊柱结核 非手术治疗 一般采用两种抗结核药物联合应用，3～6个月后改为单种抗结核药物治疗，整个疗程应不少于2年。局部制动采用石膏背心（胸椎及上腰椎结核）以及石膏腰围带一侧大腿（下腰椎结核）固定，固定期为3个月，固定期间应多卧床休息。 手术治疗 如何治疗脊柱结核 （1）切开排脓 （2）病灶清除术 （3）后路脊柱融合术 （4）前路脊柱融合术 （5）矫形手术 如何治疗脊柱结核 药物的使用 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 一般疗程18个月 治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合 如何治疗脊柱结核 药物如何服用 异烟肼：成人剂量每日300mg分三次口服或早餐前半小时顿服 利福平：成人剂量每日450mg早餐前半小时顿服 乙胺丁醇：成人剂量每日450mg早餐前半小时顿服 吡嗪酰胺：每日15-30mg/kg早餐前半小时顿服 药物如何服用 早期药物治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。 规律：即严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。 全程：即保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。 如何治疗脊柱结核 适量，即严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能 达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。 联合，即同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或 防止耐药性的产生。 药物如何服用 如何治疗脊柱结核 教你学会识别药物不良反应 周围神经炎和精神症状 异烟肼 教你学会识别药物不良反应 肝功能损害、胃肠道反应、皮肤反应 利福平 教你学会识别药物不良反应 可引起1%的患者可逆的视觉减退 或丧失 乙胺丁醇 教你学会识别药物不良反应 肝功能损害、通风 吡嗪酰胺 饮食指导 结核为自身消耗性疾病，应进食高营养、高蛋白、高维生素饮食。 脊柱结核术前护理 1.医务人员主动关心患者，对患者及家属耐心解释说明，尽量消除紧张恐惧心理，向患者介绍医院技术水平，让患者于正接受同种手术治疗或已治愈患者交流，接触其思想顾虑，增加患者对手术治疗的信心，保持良好的心态。 心理护理 × 脊柱结核术前护理 体位护理 制动：卧床休息，术前2-3周卧硬板床，对颈椎结核患者戴颈托固定，肩部垫软垫抬高，保持颈部后伸头低位。此体位可以控制疾病的发展，减轻疼痛，也可以减少截瘫的发病率。 脊柱结核术前护理 药物护理 使用抗结核药物：按医嘱给予联合抗结核药物治疗，向患者及家属宣教时，强调利福平、异烟肼应空腹口服，服用利福平时尿液会变红，可不必担心。 脊柱结核术前护理