胆汁反流性胃食管病变的中医药治疗研究田耀洲.pptVIP

六、中医药治疗—胆胃胶囊治疗DGR 我们通过胆胃胶囊治疗81例DGR患者疗效观察，其临床痊愈率、痊愈显效率、总有效率分别达60.49%、79.0%、92.59%，显著优于吗丁琳的22.64%、60.38%、74.51%。在分项分析中发现胆胃胶囊对暖气、灼热症状的起效时间优于吗丁琳，对胃脘痛、腹胀、暖气、泛苦水、脘部压痛的清除时间也明显短于吗丁琳组；胆胃胶囊对肝胃不和证、脾胃湿热证的效疗也优于吗丁琳组；胃镜及病理观察显示胆胃胶囊对胆汁返流的控制和胃粘膜炎症的修复优于吗丁琳。实验室检查还发现胆胃胶囊能显著降低胃液PH值及胃液申胆酸浓度。 六、中医药治疗—胆胃胶囊治疗DGER 我们又通过胆胃胶囊治疗40例DGER患者疗效观察，其临床痊愈率、痊愈显效率、总有效率分别达15.0% 、 50.0% 、 95.0% ，显著优于莫沙必利的5.0% 、 25.0% 、 85.0%。在改善症状积分方面发现胆胃胶囊对烧心 、口苦、善太息、大便不畅、咽部异物感的改善情况优于莫沙必利；对胸痛、胃脘灼痛、嘈杂、嗳气、呃逆等症状改善与莫沙必利无差异；胆胃胶囊对肝胃不和证效疗也优于莫沙必利组； 24h食管胆红素监测显示胆胃胶囊在改善食管胆红素的暴露方面显著优于莫沙必利。 六、中医药治疗—胆胃胶囊作用机理分析 胆胃胶囊之所以能取得较好疗效是因为该复方制剂具有以下几方面的作用： 方中的降逆和胃药具有胃肠动力药相似的促排空、减少返流的作用。 方中的疏肝利胆药有调整胆道功能、调节胆汁分泌及胃肠平滑肌功能的作用。 方中清热和胃药具有保护胃粘膜屏障阻制胆盐的侵袭，及对已发生炎症的粘膜有修复作用。 胆汁反流相关性疾病的中医药治疗研究 田耀洲 南京中医药大学附属 江苏省中西医结合医院 内容概要 1 概念 2 发病机制 3 临床表现 现代医学治疗 4 诊断方法 7 结论 8 问题与展望 中医药治疗 5 6 一、概念 胆汁反流相关性疾病主要包括十二指肠胃反流(duo denogastric reflux，DGR)和十二指肠胃食管反流(duode nogastroesophageal reflux，DGER)。 十二指肠胃反流 十二指肠胃反流是指十二指肠内容物，包括胆汁、胰液、十二指肠液反流到胃内所引起的症状或并发症。 十二指肠胃食管反流 十二指肠胃食管反流，是指十二指肠内容物，包括胆汁、胰液、十二指肠液反流入胃、再反流到食管所引起的症状或并发症。 二、发病机制 胆汁反流的机制 后 果 肝胰壶腹括约肌功能紊乱 十二指肠逆向蠕动增加，导致DGR 幽门括约肌关闭不全 导致DGR 胃十二指肠动力减弱和不协调 反流物在胃内时间延长 高位肠梗阻 肠腔内压升高，导致DGR 胃大部切除术后 肠胃共腔，导致DGR 其他使腹内压上升因素、如恶心、呕吐 肠腔内压升高，导致DGR 十二指肠胃反流（DGR)发病机制和后果 二、发病机制 胆汁反流的机制 后 果 下食管括约肌压力低下 导致GER和DGER 下食管括约肌松弛频繁发生 导致GER和DGER 腹内压上升引起跨膈压差增加 导致GER和DGER 食管体部清除降低 容易损伤食管黏膜 上食管括约肌屏障降低 导致食管气道反流 胃排空减慢 容易导致GER和DGER 贲门食管手术后 导致GER和DGER 肠食管吻合术后 肠食管共腔 十二指肠胃食管反流（DGER)发病机制和后果 三、临床表现 十二指肠胃反流 主要表现为早饱、恶心呕吐、中上腹不适、饱胀、食欲不振、嗳气等消化不良表现。亦可出现剑突下疼痛或灼痛等类似消化性溃疡症状。严重可出现幽门狭窄、出血、穿孔。 十二指肠胃食管反流 主要表现为反流症状（反酸、反苦水、反食、嗳气）、食管刺激症状（烧心、胸痛、吞咽疼痛）、食管外刺激症状（咳嗽、气喘、咽炎、口腔溃疡、鼻窦炎）。 四、胆汁反流的诊断 胃镜检查诊断依据： 胃镜进镜距幽门4~5cm处停留1~2min，受检者平静后见黄色胆汁反流入胃。 黏液湖呈淡绿色胆汁潴留，胃壁见胆汁浸渍现象或黄色胆汁斑块附着。 胃黏膜可有充血、水肿、渗出、红斑黏膜变脆易出血等黏膜炎症改变、或有糜烂、浅溃疡、肠化生、不典型增生等变化。 胃镜诊断胆汁反流程度分级： 0级：黏液湖清凉，透明，无黄染。 Ⅰ级：黏液湖清凉，淡黄色。 Ⅱ级：黏液湖呈黄色清凉。 Ⅲ级：黏液湖呈深黄色或深绿色。 四、胆汁反流的诊断 四、胆汁反流的诊断 24h胆红素监测： 检测的指标主要包括： 24h胆红素暴露时间，包括24h检测样本吸收值≥0.14总时间百分比，立位检测样本吸收值≥0.14及卧位检测样本吸收值≥0.14总时间百分比。 胆红素暴露的频率，即24