胆管癌Bile Duct carcinoma.pptVIP

胆管癌Bile Duct carcinoma 云南省肿瘤医院腹部外二科 杨步荣 概 述 定义：发生于肝外胆管(含左右肝管主干至胆总管下端)恶性肿瘤的总称。不包括肝内胆管癌、肝脏胆管细胞癌、胆囊癌、乏特壶腹癌。 发病年龄：50～70岁 男︰女 2～2.5:1 发生部位： 上段胆管癌 中段胆管癌 下段胆管癌 上段胆管癌 肝门部胆管癌/近端胆管癌 发生于左右肝管，汇合部及肝总管的癌肿 中段胆管癌 指肝总管胆囊管汇合部以下，十二指肠上缘以上之胆总管 胆总管下段癌 肿瘤位于十二指肠上缘以下、乏特壶腹(Vater ampulla)以上之胆总管，则称为下段胆管癌，亦称为远端胆管癌。 病因与发病机制 病因未明 我国发病率高 可能原因： 胆管结石 胆道蛔虫 胆管炎 癌 中华分技睾吸虫 先天性胆管囊状扩张症 癌 癌变率达2.5％～15％ 病 理 大体 分型 弥漫型(浸润型)：最多见 结节型 乳头型 病 理 组织学分型 腺癌（多见） 乳头状腺癌 高分化腺癌（最多见）：约占胆管癌2／3以上 低分化腺癌 未分化癌（少见）：癌细胞在胆管内弥漫浸润，常常侵犯胆管周围组织和邻近器官 鳞癌 类癌 少见 肉瘤 转移途径 上段胆管癌 直接浸润 肝实质 沿胆管周围淋巴、血管和神经周围间隙 肝内/肝十二指肠韧带内扩散； 沿粘膜内 向上下段浸润 晚期：肝内转移、腹膜种植、肺脑肾骨等远处转移 转移途径 中下段胆管癌 经胰十二指肠后、上淋巴结，肠系膜上动脉周围和腹腔动脉周围淋巴结转移 Bismuth分型 （1975 ） I型 肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部 Ⅱ型 肿瘤已累及汇合部未侵犯左右肝管 Ⅲa型 肿瘤已侵犯右肝管 Ⅲb型 肿瘤已侵犯左肝管 Ⅳ型 肿瘤已侵犯左右肝管 国际TNM分期（1992） T 原发肿瘤 TX 原发肿瘤不能确定 T0 无癌瘤病理学证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤侵犯粘膜或肌层 T1a 肿瘤侵犯粘膜 T1b 肿瘤侵犯肌层 T2 肿瘤侵犯肌肉周围结缔组织 T3 肿瘤侵犯邻近结构：肝、胰、十二指肠、 胆囊、结肠、胃 国际TNM分期 N 区域淋巴结 NX 区域淋巴结不能确定 N0 无区域淋巴结转移 N1 胆囊管、胆总管周围和(或)肝门淋巴 结转移 N2 胰周(仅胰头)、十二指肠周围、肝门周围、 腹腔和(或)肠系膜上动脉周围淋巴结转移 国际TNM分期 M 远处转移 MX 不能确定远处转移的存在 M0 无远处转移 M1 远处转移 组织病理学分级 G 组织病理学分级 G1 高分化 G2 中度分化 G3 低分化 G4 未分化 UICC胆管癌分期(1992) 临床表现 胆管癌起病隐匿 临床表现不典型 确诊时多为中晚期 早期 ：腹部右上腹部钝痛，胃纳欠佳，恶心、腹胀或厌油、轻度腹泻等非特异性消化道症状 进展期：进行性加重黄疸/上腹部疼痛 临床表现 临床症状（三种类型） 阻塞性黄疸型 进行性加重黄疸，多伴上腹胀痛，厌油，乏力，纳差，多误诊为“传染性肝炎” 急性梗阻性胆管炎型 占胆管癌病例20％，呈发冷、发热、腹痛及黄疸 长期上腹部疼痛及胆管狭窄型 有结石、狭窄胆管囊状扩张；有长期上腹痛，有手术史 临床表现 体征 阻塞性黄疸型 进行性加重黄疸 上腹胀痛 厌油、乏力、纳差 易误诊为“传染性肝炎” 临床表现 急性梗阻性胆管炎型 占胆管癌病例20％ 发冷、发热、腹痛、黄疸 易误诊为胆管结石并发急性化脓性胆管 炎 手术 临床表现 长期上腹部疼痛及胆管狭窄型 有原发性胆管结石，肝门胆管狭窄或胆管囊状扩张症； 有长期上腹痛，并进行过1次或数次胆道手术包括胆管取石，胆肠内引流术 以后在胆管狭窄处或囊状扩张的胆管发生癌变 体 征 胆管下段癌肿 肝脏呈一致性肿大，伴有胆囊肿大，无痛性黄疸为主要症状 胆管中段的癌肿