第七节 肺癌病人的护理 世界大学城课件.pptVIP

第七节 肺癌病人的护理 民政职业技术学院护理教研室 周俊 学习目标 1、掌握肺癌病人的护理评估和护理措施； 2、熟悉肺癌常见症状、体征和治疗方法。 3、了解肺癌常见病因。 肺癌是最常见的肺部原发性肿瘤，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体。 目前，在发达国家，肺癌占男性恶性肿瘤首位，女性占第二位。 【病因和发病机制】 （一）吸烟 （二）职业致癌因子 （三） 空气污染 （四） 饮食因素 （五）肺部疾病 【病理和分类】 （一）按解剖部位分类 1.中央型肺癌 发生在主支气管、叶支气管，位置靠近肺门。 2.周围型肺癌 段支气管以下，位置在肺的周围部分的肺癌。 （二）按组织病理学分类 按细胞分化程度和形态特征：非小细胞肺癌和小细胞肺癌 小细胞肺癌：恶性程度最高；年龄轻；与吸 烟有关； 多为中央型 鳞状细胞癌：最常见， 与吸烟关系大； 中心型 腺癌：女性常见， 多见为周围型； 大细胞癌 【临床分期】 非小细胞肺癌的分期根据TNM分期法制定，小细胞肺癌由于在诊断肺癌之前通常已发生转移，因此不适用这一方法。 【转移途径】 1、直接扩散：支气管肿瘤沿支气管管壁向支气管管腔内生长，造成管腔堵塞；临近肺组织：肺泡、神经、血管和淋巴管。 2、淋巴转移：邻近的肺叶和肺叶支气管周围的淋巴结肺门或支气管隆突下淋巴结，纵隔和气管淋巴结，锁骨上淋巴结和颈部淋巴结 3、血行转移：肝、骨骼，中枢神经系统、肾上腺 护理评估 (一)健康史 1、肺癌危险因素：吸烟史、环境中的职业性危险因子、呼吸系统疾病史 2、肺癌相关表现：呼吸型态的改变，持续咳嗽或咳嗽性质的变化，痰中带血，胸痛或胸部发紧，体重下降等。 (二)身体状况 1、咳嗽和咯血：慢性咳嗽为早期常见的症状，表现为刺激性咳嗽和少量粘液痰。 2、喘鸣和呼吸困难：由于较大肿瘤引起气道阻塞所致。 3、胸痛：由肿瘤侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起。 4、胸腔积液：由肿瘤侵犯脏层胸膜或壁层胸膜所致，也可因纵隔淋巴阻塞或阻塞性肺炎所致，往往为 5、晚期症状和体征：血性液。大量积液可以引起气促 转移症状： （1）肿瘤转移至骨骼：骨痛、病理性骨折、脊髓压迫症状 （2）脑转移：思维混乱、步态和平衡紊乱及人格改变 （3）肝转移：现肝功能异常、胆道梗阻 （4）锁骨上淋巴结转移：淋巴结固定而坚硬，多无痛感 （5）其他：疲乏、近期体重下降、厌食、言语困难、恶心和呕吐 体征： （1）Horner综合征：发生在肺上叶尖部肺癌可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织。如肿瘤压迫颈部交感神经，可引起患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。 （2）上腔静脉阻塞综合征：肿瘤侵犯纵隔或纵隔淋巴结时，上腔静脉部分或全部阻塞，上腔静脉回流受阻，产生头部、颈部和上肢水肿及胸前部瘀血和静脉曲张，可导致头痛，头晕，视物障碍和晕厥。 6、肿瘤的肺外表现：内分泌系统、神经肌肉系统、结缔组织、血液系统的异常改变，又称副癌综合征，如骨关节综合征(杵状指，骨关节痛，骨膜增生等)；男性乳腺增大，Cushing综合征(肌力减弱、水肿、高血压、尿糖增高等)。常见于小细胞肺癌。 （三）辅助检查 1、影像学检查 2、痰脱落细胞检查 3、纤维支气管镜检 4、其他检查 （四)心理-社会状况 1、预感性悲哀 2、癌症患者心理变化 3、评估病人的年龄，职业，既往史，婚姻状况，社会支持系统和常用的应对机制，以及由于肺癌相关的一些症状给病人带来恐惧和焦虑。 护理诊断及医护合作性问题 1、焦虑 与缺乏诊断及治疗的相关知识，或对治疗及预后不可知有关 2、营养失调：低于机体需要量与肿瘤导致代谢增加、厌食有关 3、气体交换受损 与切除全部或部分肺组织，通气血流／比例失调有关 4、清理呼吸道无效 与肿瘤阻塞及支气管分泌物增多，术后疼痛，咳嗽无力等有关 5、疼痛 与肿瘤压迫周围结构及组织浸润，手术所致组织损伤有关 6、活动无耐力 与氧供和需求失衡、呼吸困难、疲乏、营养不良、疼痛、抑郁有关 7、潜在并发症：呼吸功能不全、肺水肿、肺栓塞、心律不齐 【计划与实施】 护理目标 1、维持有效的呼吸型态 2、保持呼吸道清洁 3、维持充分的组织氧合 4、主诉疼痛减轻 5、表现出对治疗和预后的客观态度。 （一）手术病人的护理 手术方式：肺叶切除、肺段切除、全肺切除术 1、手术前护理 （1）减轻病人焦虑： （2）改善呼吸功能：戒烟、有效咳嗽、深呼吸，遵医嘱予以抗生素，支气管扩张剂、祛痰剂等。 （3）补充营养：提供病人良好的进食环境及口腔清洁以增进食欲；指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素食物；鼓励病出摄取足够的水分。必要时遵医嘱给予清蛋白、血浆或全血等静脉输人。 （4）术前指导 1）指导病人练习腹