PCI术后综合治疗方案.ppt

* E1、 健康知识普及教育 告诉病人坚持药物治疗、非药物治疗以及健康生活方式的重要性。 控制体重, 在减重过程中还需积极控制其他危险因素。减重的速度可因人而异，但首次减重最好达到减重5公斤。 长期精神压力和心情抑郁是引起冠心病和其它一些慢性病的重要危险因素。应鼓励患者尽早恢复正常工作，积极参予社会和集体活动，保持心理?平衡。 定期随访病人，及时评价和反馈，并继续设定下一步的目标，使病人健康的生活方式和药物治疗能长期巩固和持续。 E2、康复锻炼 心脏康复是一种涉及多学科（心内科、心外科、康复医学和物理医学等）、多门类（营养医学、运动医学、药学、心理学和伦理学等）和多形式（医院、社区和家庭康复）的医疗体系，内容涵盖心理康复、社会康复、职业康复和二级预防，其核心是有监测的运动训练、教育及有害生活方式的转变，而运动是心脏康复的基础与重点。 运动少，坏处多 许多患者做完支架后不敢活动，担心支架的脱落。其实这种担心是多余的。 缺少运动带来了运动耐力的下降，而运动耐力的下降对患者的影响是更广泛，更深远。 近年来，很多研究表明冠状动脉植入支架后进行运动康复是安全的。 运动对冠状动脉的影响 结构：近端冠状动脉↑、横切面积↑ 侧支循环：血流量↑ 血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管↑ 扩张能力：改善内皮功能 ↑血流、血管储备能力 运动降低心血管病的危险因素 调节血脂：↑高密度脂蛋白胆固醇 ↓低密度脂蛋白胆固醇 ↓甘油三酯 降低血压（10-17mmHg/8-14mmHg↓） ↓体重 改善高血糖及糖耐量异常 改善血液高凝状态(血液纤溶蛋白活性↑、血小板粘滞↓) 缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑 心脏康复中心 冠心病康复的流程 冠心病的症状和体征 入院接受药物及PCI或手术 Ⅰ期康复（住院期） 运动试验 危 险 分 层 低危者可在无监护条件下进行。中、高危者要延迟运动或在医生的监护下进行康复 Ⅱ期康复（院外恢复初期） Ⅲ期康复（恢复中期） Ⅳ期康复 （维持期） 冠心病的Ⅰ期（住院期）康复 运动禁忌症 ①必须卧床的MI患者（如有不稳定心绞痛、有心力衰竭症 状与体征）； ②血压不稳定（收缩压＞200mmHg，舒张压＞120mmHg）和体位性低血压； ③严重房性或室性心律失常，Ⅱ~Ⅲ度AVB ； ④新发栓塞，包括体循环和肺循环； ⑤合并其他心血管疾病，如夹层动脉瘤、心功能不全、急性心包炎、心肌炎和严重主动脉瓣狭隘。 冠心病的Ⅰ期（住院期）康复 早期运动 : ①住院后24~48小时可在他人帮助下进行动作练习； ②病情稳定者逐日增加坐椅子的时间，从而减少血容量不足，骨骼肌失调与骨关节病变； ③尽快鼓励患者自我照顾的活动。 冠心病的Ⅰ期（住院期）康复 目标：缩短住院时间，促进日常生活及运动能力的恢复，增加患者的自信心，减少患者的再住院；避免卧床带来的不利影响。提醒戒烟并为II期康复提供全面完整的病情信息和准备。 冠心病的Ⅰ期（住院期）康复 逐步进行恢复体力活动 ： ①进入普通病房后，鼓励患者长时间处于立位，并在他人帮助下进行步行、上下楼梯及踏车活动； ②每次活动保持心率处于（静息心率+20）次/分，若自觉劳累分级低于14，可以延长至30分钟，每日2次； ③具体做法可参考美国心脏学会推荐的AMI住院患者7步康复程序。 冠心病的Ⅰ期（住院期）康复 美国心脏学会AMI住院患者7步康复程序： ①主动及被动活动卧床患者的所有肢体关节，清醒时教患者进行踝、跖关节屈伸活动，每小时1次；自行进餐时将腿垂于床边；应用床旁便桶；坐椅子15分钟，每日1~2次。 ②坐于床边主动活动所有肢体关节，坐椅子15~30分钟，每日2~3次。 ③热身运动（2METs，坐位休息时,摄氧3.5ml/kg.min,为1个METS）；伸臀运动，随时坐椅子；坐轮椅去病房，在病房里行走，慢步走15.25m并返回。 ④活动关节、体操（2METs）；中等速度步行22.88m并返回。 ⑤活动关节、体操(3METs);试登几级台阶，步行91.5m，每日2次。 ⑥继续上述活动，下半层楼（坐电梯返回），步行152.5m，每日2次。