医学资料 临床医生如何解读超声心动图报告 学习课件.ppt

M超和二维超声评价性描述主、肺动脉内径是否增宽心腔是否扩大如房间隔、室间隔是否有缺损；瓣膜是否有粘连、增厚；各瓣膜开放是否受限、回声是否增强、形态是否正常等多普勒超声为基础的检查指标彩色多普勒血流成像（colordopplerflowimaging,CDFI）频谱多普勒成像组织多普勒成像(dopplertissueimage,DTI)其中频谱多普勒成像视不同要求可采用脉冲多普勒观测瓣膜反流程度，显示经二尖瓣口至左房侧以蓝色为主的反流束各瓣膜也可各根据反流数的面积或长度对反流程度进行划分瓣口流速及压力正常成人二尖瓣口峰值流速60-130cm/s，二尖瓣口面积4-6cm2正常成人主动脉瓣口峰值流速100-170cm/s，主动脉瓣口面积大于3cm2肺动脉压=三尖瓣跨瓣压+右房压右房压可根据右房大小估测，右房轻度扩大为5mmHg、中度扩大为10mmHg、重度扩大为15mmHg肺动脉高压肺动脉高压(pulmonaryhypertension,PH)诊断标准为：静息心导管检查肺动脉平均压＞25mmHg，肺动脉收缩压＞30mmHg。超声诊断标准要比心导管法高10mmHg，按肺动脉收缩压对PH分级：轻度：30-50mmHg；中度：50-70mmHg；重度：70mmHg。超声的评估仅作为临床肺动脉高压筛查和疗效评定依据，不作为确诊依据。A峰及E峰脉冲多普勒（PWD）测量左室舒张早期血流速度E峰和左室舒张晚期血流速度A峰及E峰最高点到E峰结束的时间DT，可用于评价左室舒张功能。正常人E/A1,且DT220ms，EA＜1提示有可能有舒张功能受损TDI测量评价心脏舒张功能更为准确M超或B超测量后的室壁运动分析心超报告中左室功能受损，能不能诊断舒张性心衰要结合患者临床表现、BNP等指标综合判定心功能评价指标主要包括左室收缩和舒张功能评价-------如左室压力上升最大速率、二尖瓣环缩短速度、收缩期室壁应力、收缩期最大弹性模量、主动脉血流积分、射血前期/射血期时间比、左室短轴缩短分数、左室射血分数LVEFLVEF：每个心动周期从左室泵出的血液占左心室舒张末期容积的比例。左室射血分数（%）=[（舒张末容积—收缩末容积）/舒张末容积]×100%。因此为了计算LVEF首先要测量左室舒张末容积和收缩末容积这两个指标。M超Teichholz法和二维超声双尖Simpson法在临床中最为常用EF值的解读严重主动脉瓣反流、二尖瓣反流、室间隔缺损它所射出的血并不一定都能进入体循环，它的EF值不代表他的有效射血分数。严重贫血的患者由于单位容积血液携氧量下降，即使有效射血分数正常也会导致重要脏器灌注不足引起心衰。部分肥厚型心肌病，高血压性心脏病，缩窄性心包炎病人因为左室舒张功能下降导致左室充盈受阻，即使EF值正常，但其每搏输出量和每分钟心输出量是下降的，临床上称为射血分数保留的心衰部分学者认为心功能I级：EF值50-60%；心功能II级：EF值40-50%；心功能III级：EF值30-40%；心功能IV级：EF值小于30%2012年ESC心衰指南认为6分钟步行试验、运动平板试验、NHYA心功能分级所代表运动能力其核心是峰值氧耗量，其与EF、BNP等所代表静息血流动力学测量指标之间的相关性较差。另一方面，制定于1928年的NHYA心功能分级虽然在临床上广为使用，但其判定标准受主观因素影响明显超声心动图基本定量－－－心脏功能评估左心室收缩功能左心室整体收缩功能左心室节段性室壁运动左心室舒张功能左心室主动松弛功能左心室顺应性二维超声测量左室整体收缩功能舒张末左心室容积收缩末左心室容积室壁运动异常，应使用双平面改良Simpson’s公式左室收缩功能的评估：正常EF55%轻度异常EF45%～54%中度异常EF30%～44%重度异常EF30%舒张性心衰

肥厚型心肌病、高血压性心脏病、缺血性心肌病等在心脏收缩功能受损之前往往就已经出现心脏舒张功能受损。部分病人由于舒张功能受损导致舒张末容积下降进而引起每博输出量和每分钟心输出量下降引起心衰症状，这一部分有心衰症状和体征但EF值正常的心衰称为射血分数保留的心衰，既往也称为舒张性心衰心脏舒张功能的评价指标二尖瓣多普勒超声指标E/E，、E/A、DT，肺静