辨证分型配合西药降压方法治疗良性肾硬化症的疗效观察.pptVIP

肾脏病中医、中西医结合专题讲座 辨证分型配合降压方法治疗良性肾硬化症的疗效观察 治疗结果显示 两组经过4周的治疗后，治疗组24h尿蛋白及血 尿素氮，肌酐较治疗前有明显下降，内生肌酐清除率较前有明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗组总有效率86.7％，对照组总有效率56.1％，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 在常规西药治疗的基础上，配合中医辨证分型治疗本病，疗效可靠，且无毒副反应，值得临床推广应用。 概 述 良性小动脉性肾硬化症的临床特点 是长期高血压病出现轻度蛋白尿，肾功能减退进展较慢，早期常出现夜尿增多等肾小管功能损害的表现，晚期可出现严重的蛋白尿，氮质血症，最后发展为终末期肾病。 良性小动脉性肾硬化，与原发性高血压病关系密切。 中医对良性肾小动脉硬化症的认识及分型治疗 临床分型 临床分型 临床分型 临床分型 两组病例均为本院及合作医院门诊或住院病人，随机分为治疗组和对照组。 两组患者性别、年龄、病程等资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 诊断标准 根据《中国高血压防治指南》及《中西医结合肾脏病诊断治疗学》中的有关诊断标准。 综合治疗方法 疗效比较 降低系统血压 改善肾脏血流动力学 改善高血压患者的胰岛素抵抗和糖代谢异常 逆转心肌肥厚，改善阻力小动脉内皮的功能 防治 控制血压，避免体重超重，饮食宜清淡，忌肥甘厚味，戒烟酒 高血压患者要长期服用降压药，有效控制血压 高血糖，高血脂者应控制血糖，血脂，以防止肾功能的损害 关于“良性肾硬化症” 治疗大法 益 肾 清 利 活 血 维护肾气，扶正固本，避免触发因素 清湿热、利小便 （减轻炎症反应、抑制炎症介质、调节免疫） 流畅气机、张显肾气 （改善血循，抑制增生，防止硬化） 关于“良性肾硬化症” 治疗思路 辨证论治 重视活血（清利活血、益肾活血、化痰软坚、和络泄浊） 重视通腑泄浊（化湿和络通腑泄浊） 强调综合治疗 外治法（灌肠、药浴、穴位离子导入） 单味药（大黄、冬虫夏草） 　　 研究思路 要紧紧围绕提高中医的诊疗水平这一主题 临床疗效是检验中医基础理论的唯一标准 重视临床经验积累，在实践中探索针对某病的行之有效的治法，再通过查阅文献进行横向比较，不断优化，形成治法与方药 辨证与辨病相结合 疗效评价体系 注意发挥中医药的优势，需要好的切入点 关于“良性肾硬化症” 体 会 病证结合 优势病种与非优势病种的中医治疗策略 疗效评价体系 文献调研与分析 循证医学证据与老中医经验总结的关系 多中心、多学科合作 引入现代医学研究的新技术手段 * * 主讲人：吴兆怀 （副主任中医师 ） 观察中西药治疗良性肾硬化症的疗效。 将患者随机分为两组，对照组给予生活干预性治疗，同时给予盐酸贝那普利片10mg，qd。治疗组在西药治疗的基础上，采用中医辨证分型治疗。治疗后观察两组治疗效果。 定义：良性肾硬化症，也称良性小动脉性肾硬化症。 系因长期高血压或由于年老而导致肾血管老化发展而来，其结果导致肾缺血性改变，使肾小球和肾小管功能受到损害。 临床表现 以眩晕、水肿为主要临床表现。 因七情过度或饮食不节或年老久病导致脏腑功能失调所致。 风水相搏 脾虚湿盛，水湿泛滥 湿热壅盛，瘀血阻滞 风阳上扰 肝肾亏虚 气滞血瘀 湿浊内阻 脾肾阳虚 　　 临床分型 风水相搏 症见发热咽痛，头晕头痛，喉核红肿，潮红或见少许脓点，干咳，口渴，继则眼脸浮肿，延及全身，小便短赤，量少，舌淡红，苔薄黄，脉浮数。治予疏散风热，宣肺利水，方用越婢汤。 临床分型 症见全身浮肿，按之没指，少尿或无尿，尿色黄赤，全身困重，头晕胸脘痞满，口苦纳呆，大便稀溏，舌质偏红，苔薄白，脉沉细。治予健脾化湿，利水消肿，方用五苓散合五皮饮。 脾虚湿盛，水湿泛滥 症见遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤或大便燥结，舌质红，苔黄腻，脉数或濡数。治予分利湿热，疏理气机，活血化瘀。方用六一散、四苓散、桂枝茯苓丸加减。 湿热壅盛，瘀血阻滞 症见头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿少而赤，便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。治予清肝泻火，息风潜阳。方用天麻钩藤饮。 风阳上扰 肝肾亏虚 症见头晕久发不已，视力减退，两眼干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精，尿少，面浮肢肿，舌红苔薄，脉弦细。治予益肾填精。方用杞菊地黄丸合水陆二仙丸。 临床分型 气滞血瘀 症见头痛头晕，失眠多梦，心悸，精神不振，面唇紫黯，纳呆，尿少，肢体浮肿，舌瘀点