选修课 肝脏病理生理 肝脏病理-1-2007.pptVIP

肝脏病理学 第一部分 肝脏构筑学 一 概述 1 组成 细胞 实质细胞： 肝细胞 （80%） 非实质细胞：内皮 枯氏 贮脂细胞，胆管上皮 间质 细胞外基质 包膜 血管 淋巴管 神经 2 功能 分泌器官：外分泌 胆汁 内分泌 酶 内分泌控制站 激素降解 物质代谢 转换 贮存 解毒 基本概念 （一）肝细胞 平均存活期至少150天 再生能力 1 形态： 大 多角形 大小有差异： 小 — 肝板穿孔处 大 — 肝板吻合处 成人肝细胞约有25％为双核者 2 肝细胞膜 三个邻面： ①血窦面 微绒毛伸入狄氏间隙中(６倍) 间隙内还有一些微细的胶原纤 维束，即光镜下的网状纤维 ②肝细胞面 肝细胞相贴的一面 较平滑， 在靠近胆微管处，细胞间隙被 紧密连接所封闭，从而阻断毛细 胆管与细胞间隙的沟通。 ③毛细胆管面 纵沟， 围绕每个细胞的肝板面形成六角形 “框”状，并在整个肝板内形成网状 3 细胞器 特点 （1） 发达的粗面内质网与滑面内质网： 功能 （2）亚微结构与肝细胞位置有关 汇管区周 中央V周 Mi 多 大 粗短 嵴 面积大 酶多 SER 多 GOL 多 毛胆管 多（ 2倍）ATP酶多 糖原 进食： 多 间隙：首先降解 残留多 脂滴 进食 首先出现 * 涉及柠檬酸循环和呼吸链的氧化能量代谢酶类（琥珀酸脱氢酶、苹果酸脱氢酶及细胞色素氧化酶） 主要定位于门管周区周（ Mi数量 形态等） * 与肝脏解毒功能相关的异生质代谢的酶类以 中央静脉周区肝细胞内占优势（SＥＲ的数量） （二） 区带异质性 1 结构 功能 ①β氧化的氧化能量代谢、氨基酸分解代谢、尿素生成、糖原的异生作用、胆固醇合成、胆汁形成以及保护性代谢等主要定位于门管局区周； ②糖原酵解、葡糖合成糖原，糖异生作用、酮体生成、谷氨酸胺形成以及异生质代谢等主要在中央静脉周区内进行。 血供 底物浓度 激素水平 3 病变时肝细胞变化有区带性 （三）肝小叶 1 经典小叶 2 腺泡（Rappaort, 1969） liver acinus 依据：血循环的供应单位 肝腺泡： 门静脉的终末支(轴心)伸向两侧的中央静脉， 血流由此流向两侧中央静脉。 包括两个中央静脉之间的肝实质区， 切面大致呈椭圆形或菱形； 每一肝腺泡内的血主要由同一终末血管所供应 一个腺泡只包括两相邻经典小叶的一小部分。 每一腺泡内的实质可沿轴心划分成 三个同心性区带： 最靠近轴心（输入性终末血管）为１带， 最先接受血液营养物质和氧， 受损伤时最后死亡并首先再生 胆汁郁积时首先发生改变的部位 再向远侧血液质量较差，抵抗力较差：２带 最远离轴心的两侧（最靠近中央静脉）：３带 此细胞带的血窦内氧张力与营养物水平最低， 对损伤的抵抗力最差， 最先出现缺血性坏死与最早发生脂肪沉积的部位 但最后对毒物与胆管阻塞发生反应 上述以一组输入性终末血管供血的肝组织称为简单腺泡（simple acinus）。 发出这些终末血管的肝动脉与门静脉小支（门管区内）至少发出三组终末支分别伸入不同方向的经典小叶之间。 因此，同属于同一组终未前输入血管的简单腺泡至少有三个，构成复合腺泡（complex acin