钩端螺旋体病课件_2.ppt

致病性钩端螺旋体(Leptospira)引起的动物源性传染病。 早期发生钩体败血症,可引起各器官损害和功能障碍如肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、心肌炎、溶血和晚期各种变态反应并发症. 钩体分为致病性和非致病性 在人、动物体内寄生，菌体细长，有12～18个螺旋，两端弯曲成钩状。 钩体的组成：菌体、轴丝、外膜。 菌体由胞壁、胞浆膜、胞浆组成。 轴丝为钩体的运动器官。 外膜薄而透明，有抗原性，产生保护性抗体。 1.传染源：鼠及猪类。人作为传染源可能性不大。 2.传染途径：间接接触传播。皮肤及黏膜其他接触 （涉水、游泳等） 3. 人群易感性：普遍易感,尤其青年农民及新迁入疫区，病后获同型免疫力。 潜伏期7-14天，典型临床表现分3期。 一、早期 钩体败血症—感染中毒型（流感伤寒型)起病3天 出现，经1-3天后90%恢复，或发展为其他类型 寒热、酸痛、一身乏，眼红、腿痛、淋结大。 二、中期 1.流感伤寒型: 无明显器官损害,是早期临床表现上午持续5-10天. (最常见) 2. 肺出血型— 经早期3-4天后，出现多少不等的 血痰或咯血。根据轻重又分: 1) 肺出血轻型：咳嗽、痰中带血、肺部少量湿 啰音，但无明显呼吸及循环功能 障碍，治疗及 时可迅速恢复。 2) 肺弥漫性出血型：迅速发展的广泛肺微血管出 血为特征。(无黄疸钩体病的常见死因) 肺出血、 缺氧、窒息是本型特点。分3期 先兆期：轻度肺部症状，治疗及时可逆转。 胸片有 散在点片状阴影。 出血期：重度肺部症状，积极治疗仍有希望恢复。 胸片阴影融合成片，肺有少量空腔存在。 垂危期：神志不清，高度紫绀，口鼻涌血，最终因 肺泡迅速充满血液而窒息死亡。 三期不能截然分开，咯血与病情轻重不平行。 3.黄疸出血型—也称外耳病，近年国内少见。病初感染中毒，于病程4-8日出现进行性加重的肝损害,黄疸、出血、肾功衰(死亡首因). 4. 肾衰竭型 较少见 钩体病患者出现氮质血症、少尿、无尿、肾功衰，如不伴有黄疸，则称为肾衰竭型，伴有黄疸者为黄疸出血型的症状。 5. 脑膜脑炎型 少见 头痛、呕吐、颈强——脑膜炎症状 烦躁、神志不清、谵妄、瘫痪——脑炎症状 三、后期 (钩体病后发症期) 1. 后发热: 热退后1-5天再发热 2. 眼后发症: 热退后1周-1月各种眼炎 3. 反应性脑膜炎: 4. 闭塞性脑动脉炎: 病后半月至5月 1.常规：白细胞总数及中性粒细胞轻度升高,蛋白尿。 2.特异性检查: 1)血培养 发热1周内, 柯氏培养基,阳性率20- 70% 2)血清学试验 A 显微凝试验（MAT）: 效价1:400或增加4 倍 B ELISA: 检测/抗体 3)分子生物学技术 A 钩体DNA探针：可用于钩体病的早期诊断 B PCR技术 1. 流行病学史：流行地区、季节、易感人群中在2- 21天内有疫水接触史 2. 临床表现： 早期表现(早期三症三征 ) 血痰或咯血，各型特异表现(肺肝肾脑损害) 后发症 治疗中出血类郝氏反应 3.检验：常规+血清学检查+血培养+PCR 4.鉴别诊断:伤寒\败血症\流行性出血热\肝炎 脑膜脑炎 ? 原则: 早发现、早诊断、早治疗、就近就地治疗。 1. 一般及对症治疗 2. 镇静、解毒、强心、保肝、止血、护肾。 3. 病原治疗 1) 一般首选青霉素40万u，每6-8小时重复，直 到体温下降2天或治疗共7天。 2)为预防赫氏反应，可在首剂青霉素的同时或稍前 用氢考200-500 mg。 3. 青霉素过敏者，可用庆大霉素，四环素，多西环 素等，疗程同青霉素。 4. 赫氏反应——注射首剂青霉素或其他抗生素 0.5-4h，多在2h内突然出现寒战、高热、头痛、 身痛、脉速、呼吸快等比原有症状更重，或体 温骤降、出现低血压、休克等。反应一般在30 分钟至1小时消失。少数病人可迅速出现肺弥漫 性出血。应立即用镇静剂及氢考，补液、强心、 纠酸、解痉、升压。 三、后发症的治疗(对症为主) 一、消灭和管理传染源(灭鼠管理猪犬) 二、切断传播途径(水源管理) 三、保护易感人群(预防接种\预防用药) * * 钩端螺旋体病 leptospirosis 消化内科 宋正己 云南省第一人民医院