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药学监护是医院药学发展方向 天津中医药大学第一附属医院（300193） 药学监护是近年来国内外医院药学领域的热门话题。是医院实施医疗防治工作的重要一环，也是药剂科今后工作模式改革的一个重要方面。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。药学监护自美国学者首次提出至今只有10余年时间，?已得到世界范围同行者普遍认可。随着社会发展，健康需要药学监护，药学监护也是中国传统药师的出路,也是医院药学发展方向。 在过去，医院药师往往被看作是“幕后英雄”，因为药师很少与病人直接接触。他们默默地工作,为医院准备各类药品或者为医生调配某些临时使用的药剂，一句话,药师的任务就是调剂和供药。 随着医院药学的发展，特别是临床药学的兴起，这种状况正在发生根本的转变。医院药学的发展在历史上经历了3个时期。①以调配为主的传统时期;②以药学服务为主的临床药学时期；③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。临床药学的3个主要内容是：药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。作为药师，其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程(即药物从采购到使用的全过程管理)。药物治疗给许多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害，引起后遗症，甚至死亡。事实上多数问题不在于药物本身，而是开处方、配药或给药过程中的不当引起的。因此药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧(药学伦理学的要求,着重强调药师的真正价值在于为广大患者的健康和生命负责,?而不是纯粹的商品关系。药学伦理教育内容,义务教育、?责任心教育、?保密教育、法制教育)。另外，随着人们要求健康的水平提高，已不再满足有药可用，要求提高治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低消耗的药学服务。PC应运而生则是一种必然趋势了。 一.药学监护的定义 药学监护，也有称为药学保健或药疗保健。1987年由美国的Hepler和Strand提出药学监护，?很快得到世界许多国家学者一致认可，在1988年新德里世界药学大会加以明确并特别作了推荐。 1987年，?Hepler在“药学正经历着第三次浪潮”报告中提出，在未来20?年中，药师应该在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力，?特别应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用，如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等。1990年Hpler等提出了药学监护定义：“药学监护是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。这些结果包括①治愈疾病；②消除或减轻症状；③阻止或延缓疾病进程；④防止疾病或症状发生。药学监护是一种过程，药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括3种功能，①发现潜在的或实际存在的用药问题；②解决实际发生的用药问题；③防止潜在的用药问题发生。药学监护是卫生保健的必要部分，应当与其他部分结合起来。但是，提供药学监护的目的是药师的工作要直接面向病人，药师直接对病人负责，?以保证药学监护的质量。PC药师与病人的基本关系是：病人把自己托付给药师，药师接受委托并承担责任。药学监护的基本目标、过程和相互关系存在于所有的医疗机构中”。 对药学监护的统一定义是：“药师的使命是提供药学监护。药学监护是提供直接的、负责的与药物有关的监护，目的是改善病人生活质量”。这一定义把医院药学的全部活动建立在以病人监护为中心的基础上，以最大限度地改善病人身心健康为目标，?药师要承担起监督、执行、保护病人用药安全、有效的社会责任(社会药学的要求,社会药学是一门运用社会学、管理学、心理学、伦理学等人文社会科学的理论与方法，?来研究药学问题，?研究社会因素与药学系统诸因素之间相互作用关系的交叉学科。社会药学的内容1、药学与社会的相互作用。2、药学系统内部的社会关系。3、药学工作者在药学系统中的作用。4、社会用药的特点、规律及其所带来社会问题)。 二.?药学监护的主要内容 把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任。 既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务。 3.积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健。 4.指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物。 5.定期对药物的使用和管理进行科学评估。 根据药学监护的上述内容，医院药师的工作方式将发生改变，?他们不仅仅是调制药品，?而是要与医生、护士一起直接面向病人，参与治疗，指导用药,工作在临床第一线。 三.药学监护中药师的职责 根据病人病情的轻重，药学监护可分为一级、二级、三级监护。概括起来，药师在药学监护