缺血性脑血管病治疗研究进展缺血性脑血管病治疗研究进展.ppt

缺血性脑血管病治疗研究进展 许继平 山东大学第二医院神经内科 门诊时间：周三全天、周五上午 二00八年五月二八日 二00九年三月二十四日修改 电话：0531一、脑血管病的流调学近况： （一）高发病率：城镇：185.6±78.3/10万； 农村：156.2±21.5/10万； （二）高患病率：城镇：850.8±250.6/10万； 农村：390.7±50.8/10万； （三）高复发率：06年：31.7±14.3%年; 06年：56.3±21.8%年； （四）高致残率：06年：31.6±5.9%； （五）高死亡率：06年：156.7±36.2/10万。 附加2007年底山东省统计资料 2007年山东省死亡原因的统计：第一位是脑血管病；第二位意外事件，主要是指车祸，工业事故；第三位心血管疾病；第四位是癌症和各种肿瘤；第五位是代谢性疾病；第六是感染性疾病。由此可见脑血管疾病是威胁我省人民健康的首位疾病。原因=医务人员？群众？=足够的重视？对引发脑血管病的前五大因素是否给与恰当和足够的重视和治疗？ 二、脑血管病防治的误区 （一）误区一，对多致病因素认识不足，对危险性认识不足，对后果认识不足； （二）误区二，治疗的不规范性，目前局面是人人好象都知道脑血管病，大小医院都收治脑血管病（从小诊所-三甲、从内科-外科）； （三）误区三，对早期治疗、抗复发治疗和预防治疗重视不够，特别是对高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、血管畸形、炎性血管病等； 三、强化对缺血性CVD的致病因素的寻找和治疗 （一）强化控制血压：高血压和高血压动脉硬化是引发脑血管病的第一个重要的危险因素，特别是舒张压升高与CVD更为密切。最近一份调查研究资料得出：基线收缩压每升高10 mmHg，脑卒中发生相对危险增加49%（缺血性CVD增加47%，出血CVD增加54%）；舒张压每升高5 mmHg，脑卒中危险增加56%。 （二）国内人群对高血压的知晓率、治疗率和控制率的调查 （三）加强糖尿病与脑内胰岛素受体和胰岛素抗体及抵抗的研究 1、糖尿病是缺血性脑血管病的第二大致病原因，是构成血栓形成和栓塞的关键危险因素，特别是高血压的高胰岛素血症应给与足够的重视； 2、糖尿病是加重缺血性脑血管病致残的主要因素，空腹血糖控制不良的CVD病人，致残率可增加25%以上； 3、糖尿病是构成缺血性卒中复发的主要因素，凡血糖≥7.5mmol，CVD复发率的危险性无糖尿病患者30.5%，建议患有糖尿病病人均应给予阿斯皮林预防。 4、脑内胰岛素受体的分布和数量在很大程度上影响到脑卒中的发生率、复发率和致残率；近期国外研究发现，脑内、特别是深穿小动脉璧上的内皮细胞，它的功能、形态、胰岛素受体的分布、数量非常重要，近期个别人还发现在神经细胞、特别是具有保护、和支架作用、营养代谢作用的胶质细胞，其膜上面的胰岛素受体、抗体以及脑对胰岛素抵抗密切相关。 （四）强化血脂调整 1、高血脂的致病机制：诱发、促使、加速动脉粥样硬化，首先是破坏血管内皮细胞，增加血浆的粘稠度；特别是TG更为明确，Lp(a) ？ 2、血脂治疗的指南建议：胆固醇主要选择它汀类；甘油三酯增高选择贝特类；脂蛋白增高者主要选？需要强调的是胆固醇和甘油三酯增高的机理比较清楚，而Lp(a)增高的机理还尚不清楚，所以在治疗上效果并不理想； 3、体重的限制：研究发现适当控制体重可有助于降低血脂水平，同时降低CVD的发病率。 （五）重视心血管疾病，特别是房颤、办膜性和非办膜性心脏疾病，以及附壁血栓，心律失常，颈-颅段大动脉病变，动脉夹层等； （六）进一步关注同型半胱氨酸血症的危害性，特别是脑力劳动者的异常率明显增高的现象，据我们去年统计异常率达45%左右； （七）重视青年人脑卒中的危险因素，特别是对反复发作的TIA和进展性卒中患者，应给于脑血管的影像学和介入检查或治疗； （八）重视非特异性炎性闭塞性血管病的检查治疗。 四、缺血性脑血管病的急性期治疗 （一）问题提出==治疗目标？？？ 1、尽快恢复病灶区血液供应==责任血管的再通！!和侧枝循环的开放； 2、保护和减少半暗带==脑保护治疗； 3、防止和减轻血流再灌注的脑组织损伤+脑保护和减轻脑组织水肿的治疗； 4、尽早给与积极的主动和被动康复治疗。 （二）恢复血流、血管再通 1、溶栓治疗，严格掌握适应症，静脉溶栓？ 2、降纤治疗，适应症（稍降低，参照影像学）； 3、抗栓治疗，适应症（稍降低，主要是栓塞） ； 4、抗PC治疗，药物选择=阿司匹林、氯匹格雷；量的选择=100～300mg/d；唯一没有争议