金英杰口腔内科学.ppt

创伤性溃疡的临床特征为 A.溃疡形态不规则，边缘隆起，溃疡形态与 刺激物相吻合 B.溃疡深大，呈菜花状，基底及边缘硬，有浸润，疼痛不明显 C.溃疡边缘不规整，基底有桑葚状小结节，疼痛明显 D.溃疡深大，边缘隆起，呈弹坑状，表面有灰黄色伪膜，基底软 E.溃疡表浅，为圆形或椭圆形，表面有灰黄色伪膜，周围红晕 * 天疱疮 天疱疮（Pemphigus）是一组大疱性皮肤病，天疱疮主要累 及皮肤、口腔、食道黏膜，成批的极易破溃的小水疱，基底 常无明显的炎症，不经治疗难以痊愈。病理特点表皮内水疱 及层细胞松懈。自身免疫性疾病。临床上最多见于40～60岁 的人群 病因（了解） 自身免疫性疾病，细胞松懈是天疱疮的病理基础 1.药理 2.肿瘤 3.其他免疫性疾病 4物理 二、临床表现 寻常型、增殖性、落叶性和红斑性天疱疮。口内常见的是寻常型天疱疮 寻常天疱疮 1揭皮实验阳性：若将疱壁撕去或提取时。连同邻近外观正常的黏膜一并 无痛性的撕去，并遗留下一鲜红的创面。 2棘层松解：如在糜烂面的边缘将探诊轻轻的置入黏膜的下方，可见探针无痛性的伸入 3尼氏征：用手指侧向推压外表正常的皮肤或黏膜，可以迅速的形成水疱 ，推赶水疱能使其在皮肤上移动，在口腔内，用舌舔及黏膜，可以使外观正常的黏膜表面脱落或撕去 4病损的特征：口腔糜烂面不易愈合，甚至全身情况好转后口内仍难以治愈，糜烂面易感染，则病情加重， 疼痛也加重 皮肤的损害常出现在前胸，躯干和头皮，腋窝，腹股沟等易受摩擦处 预后有色素沉着 * 2.增殖性天疱疮 只是在唇红缘常有显著的 增殖。仍为大疱，尼氏征阳性，基部发生乳 头状增殖。1唇红缘、2基部发生乳头状增殖可 诊断 * 三、诊断及鉴别诊断 1.口腔黏膜损害以寻常天疱疮最多见，临床表现口腔黏膜出现水疱，疱壁薄易破溃，边缘扩展阳性，皮肤出现大小不一的水滴样水疱，尼氏 阳性，结合脱落细胞涂片和病理检查容易确诊 避免在切取组织时皮与其下方组织分离 Tzanck细胞检查法：可见典型的棘层松懈的解体细胞，又名天疱疮细胞 在病损发生的早期用直接法就可检测到沉积在细胞间质的抗体称天疱疮抗体，主要是IgG （1）类天疱疮 口腔最常见的部位是牙龈，尼氏征、揭皮试验、棘层松懈阴性，发生在口角区则瘢痕贴连而致张口受限或小口畸形，瘢痕性类 天疱疮因而得名。（类天疱疮为上皮下疱。天疱疮为上皮内疱） （2）多形性红斑 尼氏征、揭皮试验、棘层松懈阴性。皮肤表现为靶型红斑 (3）口腔扁平苔藓:皮肤表现多角形紫红色扁平丘疹。尼氏征、揭皮试 验、棘层松懈阴性 * （4）大疱性表皮松懈症 大疱性表皮松懈症 天疱疮 病因 先天性弹性纤维不全而导致皮肤脆弱 棘层松懈 发病部位 受实物的摩擦以及温度的刺激处 正常皮肤上 临床特点 一处愈合后另一处又糜烂，口臭重。患者发育较差，毛发稀疏，指甲变形，甚至脱落 大疱，尼氏征阳性，疱不易愈合 四、治疗（理解） 1.支持治疗 天疱疮是一类严重的皮肤黏膜病 2.激素 为本病的首选药物。（起始、减量、控 制、维持） 3.免疫抑制剂 4.酶抑制性 5.其他治疗方法 包括雷公藤多苷片及氨苯砜 6.抗生素 7.局部用药 在进食前用1%～2%丁卡因液涂擦 8.中医中药 * 1天疱疮属于 A.过敏性疾病 B.自身免疫病 C.免疫缺陷病 D.感染性疾病 E.传染性疾病 . 2天疱疮属于 A.口腔粘膜大疱类疾病 B.口腔粘膜溃疡性疾病 C.口腔粘 膜感染性疾病 D.口腔粘膜斑纹类疾病 E.变态反应性疾病 * 3天疱疮的病理特点是出现 A.上皮下庖 B.基底细胞液化变性 C.上皮角 栓 D.结缔组织炎症细胞浸润 E.棘细胞 松解 4Tzanck细胞又名 A.颗粒细胞B.胶样小体C.角化细胞 D. 天疱疮细胞 E. 诊断细胞 5天疱疮的治疗特点是 A.必须使用激素控制 B.必须用抗生素控制C.不 必用激素控制 D.不必用抗生素控制 E.以中医中药治疗为主 * 口腔白斑病 口腔白斑病是指口腔黏膜上的白色斑块或斑片，不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病者癌前病变 一、病因 1、吸烟等理化刺激 吸烟 与白斑病关系密切。喜饮烈性酒、食过烫或酸辣食 物、嚼槟郎 2、念珠菌感染 3、微量元素的缺乏 4、微循环改变 5、易感的遗传素质 6、脂溶性维生素缺乏 临床表现（倒着考的多） 1均质型：白色或灰白色的均质的型较硬的斑块。表面呈皱褶状，或出现细小的裂纹。无自觉症状，或有促糙感 2颗粒性：白色损害呈颗粒状突起，致黏膜表面不平整，病损间黏膜充血，似有小片状或点状糜烂，患者可有刺痛，多数可有白色念