降糖药物应用课件.pptVIP

NovoNorm Training 一、定义 糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群。 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而引起。 除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪等代谢异常。 糖尿病流行情况（全球） 糖尿病发病率在中国 糖尿病在中国 三、分型 ㈠、1型DM（T1DM） ㈡、2型DM（T2DM）：占95％以上 ㈢、其他特殊类型DM：内分泌疾病 胰腺外分泌疾病 肝性DM 药物性 ㈣、妊娠DM： 四、2型糖尿病病因遗传及环境 2、 高龄:平均寿命延长： 60岁患病率为12％，80岁为20％ 　 3、都市化生活方式 ① 体力活动减少 ② 饮食改变：食品过精、过细使饱和脂肪酸 增加和纤维素减少，导致INS敏感性降低 4、心理压力 5、多种药物：噻嗪类、皮质醇 6、检测手段的加强 五、临床表现 如果糖尿病没有并发症 将不再是一个重大的公共健康难题 --------第64届ADA大会Banting奖得主 Brownlee博士 六、慢性并发症 七、诊断 1999年10月我国DM学会采纳新的诊断标准 1.DM症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L 或 2.空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L 或 3.OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L 注：需再测一次，予以证实，诊断才能成立。 八、治疗 五驾马车： DM教育 饮食控制 运动疗法 血糖监测 药物治疗 (二) 、饮食疗法： 饮食疗法是所有DM的最基本的治疗方法， 终生坚持。 1.制定总热卡：按性别、年龄、身高算出理想体重，计算出每日所需总热量，使患者体重恢复至理想体重的±5%左右; 2.碳水化合物： 占总热量的50％～60％，提倡粗制米、面和一定杂粮，忌葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品； 3.蛋白质: 占总热量15％左右,成人每日每公斤理想体重 0.8～1.2g/kg，儿童、孕妇、乳母、营养不良、伴消耗性疾病者增至1.5～2.0g/kg，DM肾病肾功能正常限制至 0.8g；血尿素氮升高者限制至0.6g，至少1/3来自动物蛋白 4.脂肪: 占总热量30％ 5.多食富含可溶性纤维食品， 可延缓肠道对糖的吸收、降低餐后血糖、改善糖耐量 血糖控制标准　 1）青中年患者血糖控制正常。 2）老年DM患者以血糖稍高为妥。 空腹血糖7.8mmol／L，餐后2h血糖11.1mmol／L。对于频发低血糖、病情不稳定、长期卧床的老年人，其控制标准还应适当放宽。 急性应激时血糖维持在6.7～11.1 mmol／L，渡过急性期再调整方案。 降糖药物的分类 口服降糖药 胰岛素 中药 口服降糖药适应证 用于治疗2型糖尿病 饮食控制及运动治疗，血糖控制不达标者 各种口服降糖药物比较 磺脲类降糖药 第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲 第二代：格列本脲，格列奇特 格列吡嗪，格列喹酮 第三代：格列美脲 磺脲类药物作用机理 刺激胰岛b细胞分泌胰岛素 部分磺脲类药物有外周作用： 减轻肝脏、肌肉胰岛素抵抗 常用磺脲类药物的临床特点 磺脲类药物－小结 适用于b细胞功能尚存的2型糖尿病患者 临床应用时根据每种药物的特点选择 主要不良反应为低血糖，尤以格列苯脲多见 一次严重低血糖的危害足以抵消一生积极控制血糖带来的益处 肝功能减退患者慎、禁用 肾功能不全的患者大多数药物禁忌使用 非磺脲类胰岛素促泌剂 瑞格列奈(诺和龙) 那格列奈 瑞格列奈疗效 胰岛素促泌剂的代谢途径 瑞格列奈 - 肾功能不全时可安全使用 92% 经粪胆途径排出，不加重肾脏负担，无因肾功能