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眼科学 眼科 左相荣 一．眼球 正常眼球的前后径出生时约16mm. 3岁时达23mm. 成年时24mm. 眼球的位置 前方眼睑遮盖，后方眶骨壁保护 眼球突出度 12-14mm 相差=2mm 眼球 眼球壁: 外层纤维膜（角膜、巩膜） 中层葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜） 内层视网膜 眼内容物：房水、晶状体 玻璃体 （一）?? 眼球壁    前1/6 角膜 1.???外层 后5/6 巩膜 又称纤维层，由致密的纤维组织构成，坚韧而有弹性，具有保护眼内组织和维持眼球形状的作用 （1）角膜   无血管，完全透明，营养来自角巩膜缘的血管网、泪液和房水，为重要的屈光介质。 横径 11.5-12mm 垂直径 10.5-11mm 前表面曲率半径 7.8mm 后表面曲率半径 6.8mm 角膜厚度中央部 0.5-0.55mm 角膜厚度周边部 1mm 组织学分层 ①上皮细胞层：再生能力强 ②前弹力层：不能再生，损伤后云翳或白斑 ③基质层：损伤后不能再生，瘢痕组织 ④后弹力层：易断裂，损伤后可以再生 ⑤内皮细胞层：角膜-房水屏障功能 密度随年龄增长而降低 10岁时3792个/mm2 81岁时为2347个/mm2 损伤后不能再生 角膜生理 透明、无色、没有血管：光线透过 屈光力强：全眼球屈光力的70% 化学成分：水（72-82%）、蛋白质、酶、粘多糖、无机盐等 (2)巩膜 （后5/6）  前面覆盖以球结膜，内面与睫状体，脉络膜相连。颜色呈乳白色，儿童可呈淡青色，老人因色素沉着而呈浅黄色。 巩膜的厚度以眼外肌附着处最薄，与视神经移行处最厚。与视神经交接处分为内外两层 外2/3移行于视神经鞘膜 内1/3呈网眼状，为巩膜筛板 组织学上分为表层巩膜、巩膜实质层及棕黑板层。 巩膜 巩膜厚度差异很大 最厚处在眼后极部，达1mm 最薄处为直肌附着点附近，仅0.3mm 自后向前，厚度渐减，赤道部0.4-0.6mm 角膜缘处再度变薄。 女性、高度近视巩膜变薄 外伤巩膜破裂：角膜缘、直肌附着处、赤道部 （3）角巩膜缘： a.解剖上是前房角和房水引流系统所在部位 b.临床上内眼手术切开的标志部位 c.组织学上角膜干细胞所在之处 干细胞：上皮细胞增殖的起源细胞 具有极大增殖潜力、细胞周期长、不对称分裂 占整个细胞群体0.5%-10% （4）前房角： 由前外侧壁至后内侧壁依次为：角膜后弹力层止端（Schwalbe线）、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部 中层：（葡萄膜又称血管膜色素膜） 虹 膜（iris） 睫状体（ciliary body） 脉络膜（choroid） （1）虹膜 类似照相机光圈，虹膜开大或缩小调节进入眼内的光线，保证视网膜成像清晰 虹膜中央即是瞳孔 （直径2.5-4mm），瞳孔缘含有呈轮辐状排列的瞳孔括约肌受副交感支配，收缩时使瞳孔缩小，周边部含放射状排列的瞳孔开大肌受交感神经支配，司散瞳，收缩使瞳孔开大。 虹膜神经分布周密，感觉特别敏锐，故虹膜炎症时可产生疼痛 (2) 睫状体 睫状冠 （较肥厚） : 前1/3 睫状突 睫状体扁平部 : 后2/3 锯齿缘 : 睫状体的后部血管极少，故常作为内眼 手术切口 睫状体的感觉神经分布周密，又富含血管，故炎症时眼痛，渗