眼底病幻灯-.pptVIP

– – – – – – ? 特征性眼底改变 火焰状出血，黄白色渗出 静脉扩张，迂曲 视盘边界不清 视网膜水肿、渗出 黄斑囊样水肿 晚期可出现新生血管 非缺血型和 ? 特征性眼底改变 – FFA 静脉充盈迟缓、荧光素渗漏 可分为非缺血型和缺血型 视网膜分支静脉阻塞（BRVO） ? 病变局限于分支引流区域 ? 较中央静脉栓塞多见 治疗原则 – 治疗原发病 – 药物（抗凝、纤溶、中医中药等） – 治疗并发症 视网膜光凝：新生血管性青光眼 玻璃体手术：玻璃体积血，牵引性视网膜脱离 ? ? ? ? ? 全身循环障碍和代谢障 碍的视网膜病变（略） 糖尿病性 高血压性 动脉硬化性 血液病性 妊娠毒血症性 ? 肾炎性 中心性浆液性脉络网膜病变（简称中浆） （central serous chorioretinopathy, CSC） ? 特点 – 中青年男性，，反复发作，自愈 – 视力下降，视物变形、变色、变小 – 中心凹反光消失，黄白渗出 – 黄斑圆形反光轮、盘状脱离 – FFA：黄斑部墨汁样渗漏高荧光点-斑 ? 治疗：休息；中心凹500um以外可光凝；禁用激素 ? ? 年龄相关性黄斑变性 (Age-related Macular Degeneration, AMD) ? 病因：慢性光损伤、遗传、代谢等 年龄:50:50岁以上 双眼进行性视力损害 ? 分类 – 干性型(萎缩型或非渗出型) – 湿性型(渗出型) AMD干性型 ? 病理：萎缩变性(视网膜外层，色素上皮层，Bruch膜， 脉络膜毛细血管） ? 症状：慢性视力下降 ? 体征：黄斑区呈黄白色边界不齐的地图状萎缩，玻璃膜疣 AMD湿性型 ? 病理：视网膜下新生血管膜形成（CNV） ? 症状：视力下降、视物变形、中央暗点 ? 体征：视网膜下出血、灰黄色病灶，晚期黄斑瘢痕形 成 治疗原则 ? 药物疗效不确切：抗氧化剂 ? 干性型随访观察： Amsler表 ? 湿性型 – 氩激光视网膜光凝 – 光动力学疗法（PDT） – 经瞳孔温热疗法（TTT） – 手术治疗：玻璃体切割、视网膜下新生血管膜取 出、黄斑转位术、 RPE移植 – 最新抗新生血管药物：玻璃体腔注射 AVASTIN、 Mecugen、Lucentis 黄斑部其他疾病 黄斑裂孔 黄斑前膜 视网膜脱离 (Retinal Detachment, RD) 分类： ? 孔源性视网膜脱离 ? 非孔源性视网膜脱离 渗出性视网膜脱离 牵引性视网膜脱离 裂孔性视网膜脱离（RRD） ? 视网膜裂孔裂孔形成的基础上 ? 高危因素：高度近视、眼外伤 ? 症状：：飞蚊症、闪光感、眼前黑 影 ? 体征：视网膜青灰色隆起，圆形/ 马蹄形裂孔（颞上象限最多见） 格子样变性 马蹄孔 巨大裂孔 增殖性玻璃体视网膜病变 治疗原则 ? 视网膜光凝：干性裂孔 ? 手术治疗：巩膜扣带术、玻璃体手术 外路－巩膜扣带术 内路－玻璃体手术 视网膜色素变性 (retinal pigmentosa, RP) ? 病因： 遗传 锥杆细胞变性 ? 症状：双眼发病 夜盲-----管状视野 ? 体征： – 视乳头蜡黄 – 视网膜血管变细 – 眼底骨样色素沉着 – ERG熄灭型 ? 治疗：营养素和抗氧化剂 基因疗法 视网膜/干细胞移植 人工视觉 玻璃体疾病 ? 结构特点 98％水，2％透明凝胶 ? 生理功能 发育、导光、支持、屏障作用等 ? 病理特征 变性、液化、浓缩 后脱离：Weiss环 ? 生理“飞蚊 症 中老年或近视眼 眼前飘动的小黑影 不能“轻敌 ，也不能过分疑虑 散瞳、三面镜仔细检查 解释、消除疑虑 长期不吸收（ B超监测 玻璃体积血 ? 常见原因 视网膜血管病：DR、CRVO、血管炎等 眼外伤/手术 ? 治疗原则 量少，等待自行吸收 玻璃体手术治疗—长期不吸收（2-3月） 超监测，有RD早做 视神经及视路疾病 ? 病因：炎症、肿瘤、外伤、血管病变、中毒、 代谢异常等 ? 分类： 视神经炎（视乳头炎、球后视神经炎） 视盘水肿 缺血性视神经病变 视神经萎缩 视神经肿瘤 视神经乳头炎(optic papillitis) ? 病因：脱髓鞘疾病、传染病、脑膜炎、 眼内炎症等 ? 症状：多为双眼，视力急剧下降，甚至 无光感，可伴眼球转动痛 “病人看不到 ? 体征： – 瞳孔散大，直接光反射减弱或消失 – 视乳头炎： 视盘充血、水肿（不超过3D） 、小出血点 – 球后视神经炎： 早期眼底无异常： 病人看不到、医生看不出” 视盘颞侧变淡 – 视野：中心暗点、视野向心性缩小 ? 鉴别诊断： – 前部缺血性视神经病变 – L