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眼科学 内蒙古自治区人民医院院 眼科 蔺晓慧 第一章 绪论 眼科学是研究视觉器官疾病的发生、发展转归以及预防、诊断、治疗的医学科学。 人通过感觉器官获得的外界信息中，大约90%是由眼来完成的。 眼科学与其他临床学科有着密切的关系。 可通过检眼镜直接观察到活体血管。FFA可了解眼底的微循环状况。 眼科与基础医学的关系非常密切。 因此出现了许多新的分支：眼遗传学、眼免疫学、眼病理学、眼药理学、神经眼科学、眼激光学、眼流行病学。 眼科发展简史 我国眼病最早的记录：公元前14世纪，殷武丁时代有“疾目”的甲骨文记载。 第一部眼科专著唐代《龙树眼论》。 1955年汤飞凡、张晓楼成功分离和培养了沙眼衣原体。 西方现代眼科 17世纪，认识了眼屈光成像 18世纪，白内障摘除术 1851年德国人发明了检眼镜 20世纪，发明了裂隙灯、眼压计。开展了视网膜脱离复位术、角膜移植术 20世纪50年代，人工晶体植入术 20世纪60年代，FFA、B超、眼电生理、激光治疗、眼显微手术 20世纪70年代，玻切术、角膜屈光手术、自动视野计 20世纪90年代，OCT、UBM、图像分析技术 眼科分科越来越细：防盲治盲、青光眼、白内障、角膜病、眼底病、眼外伤、眼整形、眼眶病、眼免疫、眼病理、眼视光学、斜视和小儿眼科、视觉电生理等。 眼科学是研究视觉器官的疾病 视觉器官包括： 1.眼球 2.视路 3.附属器 一、眼球 （eye ball）  正常眼球为球形，稍椭圆，的前后径 出生时16mm， 3岁时达23mm， 成年24mm，横径23.5mm，垂直径23mm。 眼球突出度：12-14mm。 眼球由眼球壁和眼内容物组成： （一）?? 眼球壁 1.外层（纤维膜） 角膜（cornea）眼球前1/6，透明，即“黑眼球” 巩膜（sclera） 眼球后5/6，瓷白色，即“白眼球” 角巩膜缘（limbus）二者移行处，约1mm （1）角膜 位于眼球最前面的一层透明的膜 横径 11.5~12mm 垂直径 10.5~11mm 中央薄 0.5-0.55mm 周边厚 0.8-1mm 前表面曲率半径 7.8mm 后表面曲率半径 6.8mm 特点：透明、无血管、神经丰富（感觉灵敏） 组织学分层 ①上皮细胞层 ②前弹力层 ③基质层 ④后弹力层 ⑤内皮细胞层 角膜的修复 上皮层：伤后24小时内再生，不留瘢痕。 前弹力层：伤后不能再生。 基质层：与巩膜纤维相连，由结缔组织修复留下云翳。 后弹力层：伤后能再生，对化学试剂和病理损害的抵抗力强。 内皮层：正常细胞扩展移行覆盖。 3000-4000个/mm2 角膜的透明性 无血管 基质层纤维规律排列 角膜神经无髓鞘 完整的上皮和内皮细胞，保证角膜恒定的含水量 角膜的供养及神经支配 ①角膜无血管，其营养主要来自角膜缘血管网（结膜后A和睫状前A）、房水、及泪液。代谢所需要的氧80%来源于空气、15%源于角膜缘血管网、5%源于房水。 ②感觉神经：由三叉神经眼支经鼻睫神经分布于角膜各层。N丰富刺激症状重：畏光、流泪、疼痛。 (2)巩膜 ①占眼球壁的5/6，质韧，乳白色，由致密的胶原纤维和弹力纤维构成。 ②厚度各处不一，眼外肌附着处最薄（0.3mm）,视神经周围最厚（1.0mm）。 ③组织学可分为三层：表层巩膜，巩膜实质层，棕黑板层。 三个薄弱点 第一个部位：角膜缘 第二个部位：眼外肌附着处 第三个部位：视神经出口处的筛板 角巩膜缘 中层 为葡萄膜(uvea)．又称血管膜、色素膜，富含色素和血管。此层由相互衔接的三部分组成，由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。 （1）虹膜 位于最前面，呈圆板状，放射状皱褶、纹理，中央有一圆孔，称为瞳孔。瞳孔可根据光线的强弱而调节其大小，正常为2.5～4mm。 正常瞳孔的大小与年龄、屈光状态和生理状态均有关系，如1岁以内婴儿瞳孔最小，儿童期和青春期最大，以后又变小。 虹膜肌层 瞳孔括约肌：围绕瞳孔环形排列，受副交感支配，兴奋时瞳孔缩小。 瞳孔开大肌：外侧和睫状肌相连，受交感支配，兴奋时瞳孔扩大。 有大量的血管,损伤时前房积血。 有丰富的神经,炎症时疼痛剧烈。 虹膜作用：相当于照相机的光圈，调节光线进入眼内的多少，由瞳孔调节。 (2) 睫状体 为位于虹膜根部与脉络膜之间的、宽约6—7mm的环状组织。其矢状面略呈三角形。睫状体前１/３较肥厚，称睫状冠，宽约2m