病历分析复习思考题课件.pptVIP

根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 　 病例1： 病例摘要： 　　患者男性、54岁，劳累后心前区疼痛半月。 　　患者半月前因劳累后出现胸骨后闷痛，无放射痛，休息同时含服硝酸甘油约3-5分钟后缓解，今日再次出现上述症状，含服硝酸甘油5分钟后缓解。 　　既往有高血压病史十余年，一直口服降压药物，无心脏病史，少量饮酒。父亲死于脑出血。 　　体检：T 36.8℃，P 75次/分，R 18次/分，BP 140/90mmHg.双肺未闻及干湿啰音，心律规整，心率88次/分，肝脾不大，双下肢无浮肿。 　　辅助检查：心电图：窦性心率86次/分，心电轴-左偏，RV5+SVl=4.4mv. 　　要求：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 病因、危险因素 年龄 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病 主要危险因素 TC-总胆固醇 TG-甘油摔酯 HDL-高密度脂蛋白 VLDL极低密度脂蛋白 LDL-低密度脂蛋白 ApoA-载脂蛋白A ApoB-载脂蛋白B 稳定型心绞痛 劳累性心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 卧位型心绞痛 自发性心绞痛 变异型心绞痛 急性冠脉功能不全 梗死后心绞痛 混合型心绞痛 不稳定型 心 绞 痛 分型诊断 稳定型心绞痛 定义：指心绞痛反复发作的临床表现持续在2个月以上，而且心绞痛发作性质基本稳定（疼痛发作的诱因、次数、程度、持续时间以及缓解方式大致不变） 不稳定型心绞痛 定义和特点：1个月之内新发生的心绞痛, 心绞痛发作性质不稳定，有加重趋势，较易发展为急性心肌梗死和猝死; 原为稳定型心绞痛, 在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时间延长 、诱发因素变化等 血压水平的定义及分类 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压（轻度） 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 2级高血压（中度） 160-179 100-109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 亚组:临界收缩期高血压 ≥140 140-149 90 90 在收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准 高血压水平：按1、2、3级 心血管疾病危险因素： 吸烟，高血脂，糖尿病，年龄＞60岁， 男性或绝经后女性。 心血管疾病的家族史 （发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁） 靶器官损害及合并的临床情况： 心肌疾病：左室大、心绞痛、心梗、 心力衰竭 脑血管疾病：脑卒中或短暂性脑缺血 综合征(TIA) 肾脏疾病：蛋白尿、血肌酐升高 周围动脉疾病 高血压眼底（≧III级） 高血压患者心血管危险分层 高血压级别 危险度分层 临床情况 高血压1级 140～150/ 90～99 高血压2级 160～179/ 100～109 高血压3级 ≥180/110 无其它 危险因素 低危 中危 高危 1-2个 危险因素 中危 中危 极高危 ≥3个 危险因素 高危 高危 极高危 靶器官损害及并存的临床疾病（糖尿病等） 极高危 极高危 极高危 高血压的分期 　　 根据高血压对人体器官的损伤程度不同又将其分为三期： 　　Ⅰ期——只有血压达到高血压水平而无心脑肾重要器官受损； 　　Ⅱ期——除血压达到高血压水平外，并可出现左室肥厚劳损，眼底动脉变细狭窄，甚至有蛋白尿、血肌酐增高。其中一项即可诊断； 　　Ⅲ期——也是血压达到高血压水平，同时可发生心力衰竭，肾功能不全及视神经乳头水肿等。 心衰的类型 左心衰、右心衰和全心衰、单纯二窄左房衰竭 急性和慢性心衰 收缩性心衰和舒张性心衰 心衰的分期和心功能分级： 1、心衰的分期 A期-心衰高危期：无器质性心脏病，可发展为心脏病的高危因素 B期-有器