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病情观察 额敏县医院急诊科 邵香香 病情观察 病情观察：即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程； 要 求：整体性、连续性； 及时发现病情变化 预见病情变化 为治疗护理提供依据 为抢救赢得时间 病情观察的意义 病情观察方法 有目的的使用各种感觉器官 借助观察仪器 对患者的生理、心理、症状、体征等进行全面、细心的观察、记录、分析、判断 仪器成为护士的好帮手 仪器的正确使用 适宜的报警设置 正确及时的报警处置 高质量的监护保证病人安全,减少噪音 病情观察 ICU=I SEE YOU 离开呼吸机就不会给病人做辅助呼吸 离开监护仪就不能观察病人的生命体征 离开深静脉导管就不能给病人快速补液 监护仪不报警就不会到床边看病人 离开…… 利用感觉器官观察病人的方法 包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊 直接观察法 病情观察的基本方法 ◆ 视 诊（Inspection） 定义：医务人员用视觉来观察病人全身 或局部表现的方法 方法: 通过医务人员的眼睛直接观察， 特殊部位借助仪器进行 内容：病人的外观、行为、意识、 各系统的生理、病理变化 定义：医务人员通过手的感觉来感知病人身体某 部有无异常的方法 方法：浅部触诊法、深部触诊法 内容：体表温湿度、弹性、光滑度、脏器外形、 软硬度、移动度 ◆ 触 诊（Palpation） 浅部触诊法 深部触诊法 定义：用嗅觉来辨别发自病人的异常气味及与其健 康状况关系的方法。 方法：用手将病人散发的气味扇向自己的鼻部，仔 细辨别气味的特点和性质。 内容：呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统 、皮肤 系统。 ◆ 嗅 诊（Smelling） 嗅 诊（Smelling） 异常气味来自：皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道呕吐物或排泄物、脓液、血液 呼吸气味 酒味—酒精中度 蒜味—有机磷中毒 烂苹果味—酮症酸中毒 氨味—尿毒症 肝腥味—肝昏迷 痰液: 恶臭痰—支扩、肺脓肿 脓液：恶臭—气性坏疽 呕吐物： 粪臭味—幽门梗阻、肠梗阻 ◆ 询 问（Asking） 通过与病人交谈而获取其病情信息的方法 适用于性格内向，少言寡语者 ◆ 思 考（Thinking） 对观察结果的分析、解释、评估，根据情况给予相应的处理。 间接观察法 通过与医生、家属的交流及相关书面资料获得病情信息； 借助仪器获得疾病信息。 病情观察的内容 一般情况的观察； 生命体征的观察； 意识状态的观察； 瞳孔的观察； 心理状态的观察； 特殊检查或药物治疗的观察。 生命体征的观察 生命体征包括哪些内容？ 各项生命体征的正常值？ 生命体征 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体健康状况的指标。 正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范围内相对稳定 当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均可出现不同情况的变化。 体 温 体温，应观察温度高低、热型及其伴随症状。 若体温低于35℃,或突然升高达40℃以上,提示病情严重。 脉 搏 脉搏，应观察频率、节律和强弱。 如脉搏少于60次/min,或多于140次/min ,出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。 呼 吸 呼吸，应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。 呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸 成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min，都是病情严重的征象。 血 压 应注意血压变化的原因、不同部位血压差异、脉压等。 对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义。 若舒张压持续高于95mmHg (12.6Kpa) 以上，或收缩压持续低于90mmHg (12.0Kpa) 以下或血压时高时低，均为异常的表现。 意识状态 意识是大脑功能活动的综合表现 正常人意识清楚，思维合理，情感正常，反应敏捷，语言流畅，对时间、地点、人物的判断力准确。 意识障碍分类 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 意 识 障 碍 浅昏迷 深昏迷 睁眼反应 自动睁眼 4