难治性高血压最新课件.pptVIP

难治性高血压的临床诊断思路; 难治性高血压 （ Resistant Hypertension, RH ）; 难治性高血压定义 （ Definition of Resistant Hypertension, RH ）;RH约占高血压患者的20%~30% 常伴有亚临床器官损害和高发心血管危险;难治性高血压 （ Resistant Hypertension, RH ）;难治性高血压的流行病学调查;CONVINCE研究： 入选者都在55岁以上，同时合并至少一种心血管危险因素的高血压患者通过维拉帕米、阿替洛尔、氢氯噻嗪3种药物联合治疗 只有67%的入选者能够达到满意的血压控制率 大约有18%的患者通过3种或3种以上的抗高血压药物治疗,血压仍未能降至正常范围 （JAMA,2003,289,2073-2082）;VALUE试验： 入选者为50岁以上高血压人群,合并有多种心血管危险因素,以缬沙坦、氨氯地平、氢氯噻嗪为主要药物选择 最终的结果表明约15%的患者接受3种或3种以上的降压药物治疗,血压仍控制不满意。 （Am J Hypertens,2003,16:544-548）; 难治性高血压 （ Resistant Hypertension, RH ）;难治性高血压原因（Cause of RH）;假性抵抗 （Pseudoresistance）;药物原因 （Drug-Related Causes）;继发性原因（Secondary Causes）; 嗜铬细胞瘤 Preochromocytoma 库欣综合征 Cushing disease 醛固酮增多症 Aldosteronism （20%以上） ; 难治性高血压 （ Resistant Hypertension, RH ）;相 关 疾 病;相 关 疾 病;相 关 疾 病;相 关 疾 病;相 关 疾 病; 难治性高血压 （ Resistant Hypertension, RH ）;评 估;评 估;评 估;评 估;评 估;（３）原 醛： 筛选试验: ARR（立位血浆醛固酮/肾素活性比值 ） ARR 25为可疑 ARR 50诊断可能性较大 ARR 30且血浆醛固酮20 ng/dl时，诊断敏感性可达90%,特异性为91% 证实试验： 盐负荷试验 ACEI试验 血浆醛固酮氟氢可的松抑制试验(FST) ; 难治性高血压 （ Resistant Hypertension, RH ）;RH的治疗 ;1. 防治高血压的非药物措施;2. 降压药物治疗;2. 降压药物治疗;;JNC8的意义;2、血压治疗目标值是多少？ JNC8与JNC7相比放宽降压目标值，简化的降压靶目标值易于临床操作;*;JNC8九大推荐意见表;; 基于证据的降压药物剂量表;;降压治疗方案的调整策略表;;*;Thanks