第二章问诊(皮肤粘膜出血`咳嗽与咳痰`咯血`发绀`呼吸困难).pptVIP

①吸气性呼吸困难 吸气显著费力 三凹征（three depression sign) 干咳、高调吸气性喉鸣 见于喉部、气管、大支气管狭窄与阻塞 原因：呼吸肌极度用力，胸内负压增加。 ②呼气性呼吸困难 主要特点：呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间延长，伴有呼气期哮鸣音。 常见于下呼吸道阻塞：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘等。 原因:肺泡弹性减弱、小支气管痉挛或炎症。  ③混合性呼吸困难 主要特点：吸气、呼气均感呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸。 常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗塞、弥漫性肺间质疾病，大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。  2、心源性呼吸困难 主要由左心功能不全和（或）右心功能不全引起，左心功能不全呼吸困难更严重。  左心功能不全 左心衰的基础病因； 呈混合性呼吸困难，活动时加重，卧位明显，坐位或立位减轻，严重出现半坐位或端坐位呼吸。 肺底部出现湿性啰音，咳粉红色泡沫痰 强心剂、利尿剂、血管扩张有效 心源性哮喘（cardiac asthma）：急性左心衰时出现夜间阵发性呼吸困难，表现为突然胸闷、气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟或数十分钟缓解；重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有湿性罗音，心率加快，有奔马律，这种呼吸困难叫心源性哮喘。 右心功能不全 由于体循环淤血所致。 程度较左心衰轻，严重时出现呼吸困难。 见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病，或由左心衰发展而来。 右心衰出现呼吸困难的机制 右心房和上腔静脉压力升高，刺激压力感受器兴奋呼吸中枢。 血含氧量减少，酸性代谢产物增加刺激呼吸中枢。 淤血性肝肿大、腹腔积液和胸腔积液使呼吸运动减弱，肺交换面积减少。  3、中毒性呼吸困难 ①代谢性酸中毒 尿毒症、糖尿病酮症等。 酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸） 产生机制：血中代谢产物增多，刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接刺激呼吸中枢。 酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）： 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒时，由于酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢所致的呼吸困难，特点表现为深长而规律的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。 ②药物中毒 有用药史（吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药）； 呼吸缓慢变浅伴有呼吸节律异常，如Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸） Biots呼吸（间停呼吸）。  4、神经精神性呼吸困难 ①神经性呼吸困难：由于呼吸中枢受增加的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变为慢而深，常伴有呼吸节律的改变（抽泣样呼吸、吸气突然停止等）。 ②精神性呼吸困难：主要表现为呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。 5、血源性呼吸困难 由于红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致。 表现为呼吸浅、心率快。 临床常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症。 大出血或者休克因血压下降和缺氧刺激呼吸中枢也可使呼吸加快。 （五）问诊要点 1、相关疾病史及诱因； 2、呼吸困难的特点、程度及日常生活活动影响； 3、呼吸困难对功能性健康形态的影响； 4、诊断、治疗与护理经过。 （六）可能的护理诊断 1、活动无耐力：与呼吸困难所致的能量消耗增加和缺氧有关。 2、气体交换受损：与心肺功能不全、肺部感染等引起的有效肺组织减少、肺弹性减退等有关。 3、低效性呼吸形态：与上呼吸道阻塞有关；与心功能不全有关。 4、语言沟通障碍：与严重喘息有关。 复习题 1、名词解释 呼吸困难（dyspnea) 发绀（cyanosis） mucocutaneous hemorrhage 中心性发绀 周围性发绀 2、问答题 咯血和呕血如何鉴别？ 中心性发绀和周围性发绀的临床表现是什么？如何鉴别？ 吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？ 对呼吸困难的患者在健康评估时的要点包括哪些？ 以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？ 　PPT（全名：PowerPoint）是美国微软公司出品的办公软件系列重要组件之一（另外还有Excel、Word等）；最常用的就是用来制作幻灯片。MicrosoftOfficePowerPoint是一种演示文稿图形程序，该软件是功能强大的演示文稿制作软件；可协助用户独自或联机创建永恒的视觉效果；它增强了多媒体支持功能，利用该软