三级医院等级评审--放射线科工作制度.doc

放射线科集体阅片制度 1、对疑难病例,每周进行一次病例讨论。 2、经主治医师,主任查检后未能确诊的可进行追踪观察。 3、追踪结果,明确诊断,每月科内进行一次讨论总结,提高诊断水平。 放射线科诊断报告书写标准 1、项目齐全：姓名、性别、年龄、检查日期、检查方法 2、要求字迹工整。 3、影像描写 1)病变部位：大体解剖或x线解剖。 2)影像特点：密度、轮廓、边缘、形态、相邻结构改变。 3)影像定量：大小、数目、程度。 4)与前片的对比变化及对治疗的反应。 4、结论（诊断、意见或诊断意见） 1)书写格式规范，顺序正确。 2)诊断正确，不遗漏诊断。 5、签名、书写报告时间。 6、诊断意见书写原则： 1)病变在先、正常在后；主病在先、副病在后； 2)原发病在先、并发病在后；急性病在先、慢性病在后； 3)需治疗的病在先、稳定的疾病在后 4)器质性疾病在先、功能性疾病在后； 5)回答临床问的疾病在先、X线另外发现的疾病在后； 6)肯定诊断在先、待诊断的疾病在后； 7)传染性的疾病在先、非传染性疾病在后。 放射线科疑难病例讨论制度 1、对于疑难病例，初级医师，主治医师提请科内上级医师会诊或进行科内读片讨论。 2、如果会诊仍无结果，科主任派人立即到上级医院请专家进行诊断报告。 3、或请上级医院专家来院阅片会诊。 4、根据具体情况到有条件的医院进行远程会诊。 5、或建议患者家属带片到上级医院逐级会诊。 放射线诊断与病理诊断符合率管理制度 1、认真填写资料，申请医师，日期，检查部位，医学影像诊断等资料。 2、每月进行一次统计对比。 3、对疑难病例进行随访，认真填写随访记录。 4、每月进行一次质量分析会，以提高医学影像诊断符合率。 急诊放射线检查制度 1、急诊病人随到随检。 2、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片和重要摄片，待观察片合格后方嘱病人离开。 3、必要时应由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。 4、X线诊断要密切结合临床，进修或实习医师写的诊断报告，应经上级医师签名。 放射线诊断报告审核制度 1、放射线科急诊临床、各科门诊、疗区住院病人的X线片、特殊造影的诊断报告。 2、诊断组主班医生负责当日X线片整理、归纳工作。 3、主班医生及诊断组医生负责书写当日诊断报告。 4、所有诊断报告必须由主治医师以上职称的医生审核、加盖名章或签字后发出。 5、对疑难病例，须经全科会诊后再发报告。 放射线图像资料保存和使用管理制度 早期造影记录装置有自动快速边续摄片装置，电影摄影装置和数字减影血管造影（DSA）后激光照片等。目前最常用的DSA数字工作站可储存一定量的数字图像信息，大量的影像资料可以磁带和光盘塔德形式存储，但为了会诊和患者携带的方便，目前推荐标准的DICOM3.0标准存储和传递，或者通过数据转换后以普通图像格式存储与光盘。 放射线设备保养、检修制度 1、每日对机械进行例行的晨检工作. 2、每周检测机械一次，并维修. 3、发生故障及时检修，维护并做好记录. 4、出现重大故障及时上报医院，许请专家进行检修维护. 放射线诊断管理制度 1、遵守工作纪律，坚守岗位，按时完成报告任务。 2、每天有负责送住院患者报告的医师，并征求临床科室意见。 3、书写报告，核对胶片袋，申请单，胶片号码及投照部位要求准确无误。 4、按规则书写报告，字迹清楚，项目要填全。 放射线科临床手术、病理追踪随访制度 1、随访指标： 1）临床诊断:医学影像与临床诊断不符或不能马上确诊的。 2）手术所见：术中，术后所见与医学影像诊断对比有出入。 3）病理诊断：病理诊断明确后，需要随时进行医学影像复查的。 2、一男的医学影像病例经主治医师，科主任会诊后，仍未能确诊的。可进行随访，并建立，健全随访记录。 3、随访观察，进一步明确诊断，每月科内要讨论一次，总结经验，不断提高诊断水平。 投照室设备使用规章制度 1、保持投照室每天的清洁。 2、工作人员需熟练掌握机器的应用 3、工作人员一定要正规操作。 4、如果机器出现故障及时向科主任或上级医师汇报。 CR工作站设备使用规章制度 1、工作人员须熟练掌握CR设备的应用。 2、把检查报告单上的一般项目，X线片号，检查日期，报告日期填写清楚； 3、机器出现故障及时与工程师或科主任汇报。 4、保护机器，定期做好清洁消毒工作。 放射线科进修、实习医生管理制度 1、进修工作由各级卫生行政部门根据有关规定统一计划安排。 2、医院要有专人负责进修工作，认真执行进修工作的有关规定，严格掌握进修人员条件。 3、进修人员要遵守医院各项规章制度。 4、进修人员的处方权，由指导医师提出，经科主任批准，报医务科备案。 5、进修期满，应做好考核和书面鉴定，办妥离院手续。