药物治疗学呼吸系统疾病的药物治疗（沈杰）课件.ppt

呼吸系统常见疾病的药物治疗 皖南医学院临床药学教研室 沈杰 2010年4月 呼吸系统疾病总论 发病率高，占内科疾病的1/4，防治任务艰巨: 肺癌及支气管哮喘发病率增加 慢性阻塞性肺病（COPD）居高不下 肺部弥漫性疾病、免疫低下疾病－肺部感染 肺结核发病率有增高趋势 传染性疾病传染性强，病死率高（SARS，流感） 呼吸系统的结构功能特点小结 1、呼吸系统是一个开放的系统 2、呼吸系统具有防御功能 3、肺为一个低压、低阻、高容的器官 4、肺有双重血液供应 呼吸系统疾病的诊断 问诊；体格检查 物理诊断：x线、CT、MRI、支气管造影 痰液检查：细菌培养、脱落细胞学检查 肺功能检查：判断通气和换气功能（阻塞性通气障碍和限制性通气障碍） 纤维支气管镜： 抗原皮试：哮喘的变应原检测；结核菌素试验 血清学诊断：病毒，衣原体，支原体感染，非典型肺炎 第一节 急性上呼吸道感染 是指病毒或细菌引起的鼻腔、咽部或喉部的急性炎症。→急性鼻炎、急性咽喉炎 病毒感染占70～80％，如流感～、副流感～、呼吸道合胞～、腺～、鼻～、柯萨奇～等，病毒感染后常常继发细菌感染。 少数病例由细菌、支原体等病原体引起，如溶链、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。 临床类型和表现 临床类型：普通感冒（鼻病毒），病毒性咽炎、喉炎（腺病毒） ，疱疹性咽峡炎（柯萨奇病毒），咽结膜热（腺病毒/副流感、合胞病毒），细菌性咽-扁桃体炎（溶血性链球菌） 典型症状：鼻塞、鼻痒、流清涕，继之咽干、喉咙痛、声音嘶哑，然后干咳。 一般不发热或低热，头痛、全身不适。如无并发症，大部分在一周左右痊愈。 治疗原则 病毒感染是自限性疾病，且抗病毒药的作用无特异性，目前不主张使用抗病毒治疗。 细菌感染可出现发热，全身症状明显，咳黏液痰或脓痰，血液检查白细胞和中性粒细胞增高。 治疗原则：对症处理、休息、多喝水、保持室内空气流通，避免劳累和受凉，防治继发细菌感染。 适当使用解热镇痛药、抗组胺药、抗病毒药物、抗菌药物。 药物治疗 药物的选择 解热镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬 镇咳祛痰药：右美沙芬、可待因，复方干草片、复方止咳糖浆、溴己新、氨溴索 鼻黏膜血管收缩剂：伪麻黄碱 咽喉肿痛局部用药：西地碘含片、杜米芬含片、草珊瑚含片等 抗菌药：青霉素类、头孢一二代、大环内酯类、喹诺酮类 抗菌药物使用： 全身症状严重，高热不退，血象升高，有脓痰或扁桃体充血肿大有渗出物。 药物相互作用 利巴韦林——齐多夫定； 金刚烷胺——酒精、抗帕金森药、抗组胺药、三环类抗抑郁药、CNS兴奋药； 对乙酰氨基酚——抗凝药、巴比妥类； 氯苯那敏——CNS抑制药、奎尼丁、其它 第二节 急性气管-支气管炎 概念：气管-支气管黏膜的急性炎症。 病因和发病机制：生物感染（病毒，细菌，支原体），物理、化学刺激，过敏原等 临床表现：多继发于急性上感，咳嗽，咳痰进行加重。可伴有发热，气促，喘息和胸痛。 体征：散在干湿性啰音，不固定。 药物治疗 原则：对症治疗为主，防治细菌感染，避免迁延为慢性。 药物的选择： 解热镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬 镇咳祛痰药：喷托维林、右美沙芬、可待因，复方干草片、复方愈创木酚糖浆、溴己新、氨溴索 平喘药：茶碱类和β2受体激动剂：沙丁胺醇，特布他林气雾剂 抗组胺药：氯苯那敏、特非拉定、茶苯海明、异丙嗪 抗菌药：青霉素类、头孢一二代、大环内酯类、喹诺酮类（根据痰培养结果） 第二节 肺炎 肺炎是由病原微生物或其他因素引起的肺实质（终末气道、肺泡和肺间质）炎症。在我国每年导致约12.5万人的死亡。 引起肺炎的病原体有细菌、真菌、衣原体、支原体、立克次体、病毒等，其中细菌性肺炎占我国成人肺炎的80％。 发病机制：1，全身免疫功能和呼吸道局部功能受是发生肺炎的高危因素；2，病原体入侵下呼吸道。 肺炎的分类 一 按解剖分类： 大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）和间质性肺炎 二 按病因分类： 细菌性肺炎（G—、G+、厌氧菌）、真菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原体肺炎（军团菌、衣原体、支原体，SARS）、卡式肺孢子虫肺病等。 新的分类法 按得病地点分类：社区获得性肺炎（CAP）、医院获得性肺炎（HAP）。 1999年，《社区获得性肺炎与医院获得性肺炎诊断和治疗指南》：基于社区人群特点和病原体分布特点的新分类法，具有实用、可行的特点，涵盖所有社区下呼吸道感染。 社区下呼吸道感染的分类 1，急性气管-支气管炎； 2，慢性支气管炎急性发作； 3，社区获得性肺炎； 4，支气管扩张症或囊性肺纤维化合并肺部感染； 5，肺脓肿/脓胸； 6，其他肺部基础病合并感染； 7，肺结核。 社区获得性肺炎（CAP) 临床表现 “典型”肺炎综合症和“非典型”肺炎综合症 发热，咳嗽、咳痰、胸痛，气促，白细胞增多，中性比偏高，干、湿啰音，