艾滋病合并结核病的诊治改课件.ppt

艾滋病合并结核病的诊治 梁伟峰 全国艾滋病流行状况 我国1985年首次报告艾滋病病例 截至2008年6月30日，历年累计报告HIV/AIDS 252748例，其中艾滋病病人73071例；死亡报告30883例 2008年上半年新报告HIV/AIDS 22299例，其中艾滋病病人6892例，死亡4007例 1985-2008年6月全国报告HIV/AIDS数 全国艾滋病流行特点 1 性传播逐渐成为主要传播途径 2007年5万新发感染中 异性性传播占44.7％ 男男性传播占12.2％ 注射吸毒传播占42.0％ 母婴传播占1.1％ 历年报告病例中男男和异性性传播的百分构成呈现逐年上升趋势 男男性传播从2005年的0.4%上升2007年的3.3% 异性性传播从2005年的10.7%上升2007年的37.9% 全国艾滋病流行特点 1 艾滋病病毒感染者中性传播途径构成 HIV/AIDS合并结核 TB是HIV/AIDS患者最常见的机会性感染 HIV在结核患者中的感染率亦非常高 全球HIV阳性患者中约有30%合并结核感染，非洲某些地区达到60% HIV阳性的结核感染者年发病率达10% 结核是艾滋病患者的主要致死因素，有50%-80%的艾滋病病人最终因结核而死亡 临 床 表 现 结核菌素试验 分子生物学检测技术 PCR技术 核酸分子杂交 DNA芯片 PPD试验 艾滋病患者感染结核后临床症状不典型，PPD阴性率可达到90％ 由于结核菌素与卡介苗(BCG)抗原及其他分枝杆菌抗原存在交叉反应，PPD皮试的阳性反应可因BCG免疫或其他分枝杆菌的暴露引起，因而缺乏特异性 HIV阳性者PPD对潜伏结核（LTBI）筛检并无实际意义 机体内的MTB可通过改变基因或蛋白的表达而适应不同的外部环境，从而在不同的TB感染阶段产生相应不同的抗体 血清诊断试验ELISA方法的进展可作为现行诊断方法的一个补充 酶联免疫斑点试验(Enzyme-1inked immunospot，ELISPOT) ESAT-6是提纯的非BCG或环境分枝杆菌表达抗原的MTB特异性抗原，且不出现于BCG和众多的外环境分枝杆菌中。ESAT-6特异性IFN-γ分泌性T细胞的检测在结核病人中的敏感性与特异性要高于PPD法。 一个基于MTB特异性抗原CFP-10／ESAT-6的酶联免疫斑点试验(Enzyme-1inked immunospot，ELISPOT)已被用来辅助诊断LTBI。 其作用机制是:通过使用MTB 特异性抗原ESAT-6 和CFP-10刺激外周血白细胞, 使其释放炎性细胞因子INF-γ。通过酶联反应检测血液中γ干扰素( IFN-γ) , 可判断有无结核分枝杆菌感染。 酶联免疫斑点试验(Enzyme-1inked immunospot，ELISPOT) 其敏感性、特异性较高, 分别为89.0%、98.1%, 而且不与卡介苗发生交叉反应, 可以检测出潜伏结核感染。 对LTBI者来说，在活体内以MTB特异性抗原刺激后，其记忆T细胞可产生IFN-γ，且这些产生IFN-γ的T细胞可被极敏感的ELISPOT检测到。 与ELISA法相比，ELISPOT在LTBI的诊断中更敏感。它不受既往BCG接种的影响，且获得结果的时间更短。ELISPOT法虽然增加了TB筛检的费用，但减少了因BCG接种而造成的假阳性。 细胞内因子染色流式细胞术（Intracellular cytokine staining，ICS） 鉴别活动性结核和单纯结核暴露 四色实验（CD45-CD3-CD4-IFN-γ） 三色实验(CD3-CD4-IFN-γ) 双色实验(CD4-IFN-γ) HIV/AIDS合并结核病的诊断 HIV感染者，出现以下情况，需高度重视: 反复发作或经久不愈的咳嗽，咳痰，呼吸道感染经抗炎治疗3-4周仍无改善； 痰中带血或咯血； 长期低热或发热待查； 肩胛间区有湿罗音，或年轻患者有局限性哮鸣音； 有关节疼痛和皮肤结节性红斑等过敏反应表现，以及实验室异常发现； 有渗出性胸膜炎，长期淋巴结肿大等病史，新近出现呼吸道症状或肺部X线异常表现。 结核病伴或不伴HIV感染的区别 艾滋病合并结核病的治疗 抗结核化学治疗的基本原则 HIV合并结核病的治疗策略 HAART目的 尽可能长期抑制病毒载量 重建和保护免疫功能 降低HIV相关疾病发病率和病死率 提高患者生存率和生存质量 HAART益处 HAART的应用改变了 HIV-1感染的自然史，使 HIV/AIDS从一种致死性的亚急性感染成为一种可以控制的慢性感染 将患者体内的艾滋病病毒载量控制在现有方法无法检测的水平(50copies/mI) 有助于患者的免疫重建 推迟疾病临床进程 提高患者生存质量和存活率 显著降低母婴传播的危险性 从