acs患者抗血小板治疗策略严晓伟教授课件.pptxVIP

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2018-06-23 发布于贵州
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acs患者抗血小板治疗策略严晓伟教授课件.pptx

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acs患者抗血小板治疗策略严晓伟教授课件

ACS患者抗血小板治疗策略北京协和医院严晓伟教授;;急性冠脉综合征（ACS）应尽早启动抗血小板治疗;急性冠状动脉综合征（ACS）的抗血小板治疗;STEMI;新进展：ESC 2014 心肌血运重建指南;ESC 2014 《心肌血运重建指南》推荐;抗血小板药物需有效平衡出血与缺血;抗血小板策略调整需基于缺血与出血风险的平衡;积极出血与缺血评估，帮助实现个体化选药;特殊人群的个体化抗血小板治疗;;;美国国家心血管数据注册研究：对19029例STEMI和30462例NSTEMI患者分析表明，随着肾功能不全程度加重，各类心梗患者的院内死亡风险均显著增高。;CKD直接影响ACS患者远期预后;ESC指南关于慢性肾脏疾病(CKD)患者的建议(1) ;ESC指南关于慢性肾脏疾病(CKD)患者的建议(2);Eur J Cardiovasc Pref Rehabil. 2007,14:312-318;CKD（肌酐清除率60 mL/min）患者的抗栓药物剂量调整：四种抗血小板药均无需调整剂量，但替格瑞洛和普拉格雷均无终末期肾病/血透患者中使用经验;在透析患者中应用，氯吡格雷安全性良好;小结;;ACS患者中合并房颤比例高，且预后不佳;抗栓需求与出血风险叠加，促成ACS合并房颤抗栓困境;2014年ESC/EHRA/EAPCI/ACCA联合共识：;ACTIVE-A研究：不适宜使用华法林的AF患者应用ASA+氯吡格雷可显著降低MACE风险11%;ACTIVE -A研究：氯吡格雷+ASA在卒中预防方面的获益最大，使所有卒中相对风险降低达28%;小结;;ACS并发卒中以缺血性卒中为主;ACS、卒中/TIA在早期均有高复发/死亡风险，急性期积极抗栓至关重要！ ;同时，并发卒中的ACS患者出血风险增加;颅内出血风险尤其值得关注;ACS发生卒中后抗血小板治疗的两难抉择;非心源性IS患者抗血小板治疗以单药治疗为主（非介入治疗患者）;对于合并ACS的IS，中国卒中指南推荐双抗治疗;积极评估缺血/出血，帮助调整抗血小板策略;