2015急性脑梗死溶栓20年课件.pptxVIP

急性脑梗死溶栓20年回顾与展望杜万良北京天坛医院神经内科2015.10.1120年的试验Randomized Trials of Alteplase vs PlaceboEffect of alteplase on good stroke outcome (mRS 0?1), by treatment delay, age, and stroke severityEffect of timing of alteplase treatment on good stroke outcome (mRS 0?1)20年的指南指南中的治脉溶栓rtPA替奈普酶、瑞替普酶、去氨普酶、尿激酶及其他纤溶药物安克洛酶和其他降纤药物血管内介入动脉溶栓机械取栓血管成形术和/或支架植入术抗凝剂普通肝素、低分子肝素及达那肝素阿加曲班或其他凝血酶抑制剂抗血小板药阿司匹林氯吡格雷替罗非班和依替巴肽扩容、舒张血管及诱导高血压血管收缩剂白蛋白扩容剂己酮可可碱机械性血流增强神经保护剂他汀类亚低温经颅近红外激光高压氧其他神经保护剂外科干预颈动脉内膜切除术AntithromboticHeparinThrombolyticHemodilutionCytoprotectiveNimodipineBarbituratesNaloxoneglutamate antagonistsamphetaminesSurgical Interventionscarotid endarterectomyembolectomy angioplasty指南中的影TDiagnostic studies aimed at establishing a likely etiology of acute ischemic stroke, including ultrasound or other imaging of intracranial or extracranial vessels, can, in some circumstances, be helpful in making decisions about treatment. However, there is general agreement that these tests should not delay treatment, and their use should be tailored to specific clinical situations.未缓解者CT或MRICT灌注、MRI灌注和弥散成像CTA或MRA（动脉溶栓或机械取栓）已缓解者（TIA）CTA或MRADSAMRI或CT指南中的临IHSS量表诗杜万良唤醒提问命令迟，（3项，3+2+2=7分）凝望视野面容知；（3项，2+3+3=8分）上下左右协调动，（5项，4+4+4+4+2=18分）感觉语音不忽视。（4项，2+3+2+2=9分）指南中的临床1994我的经验The early course can be one of worsening (stepwise or stuttering), gradual deterioration or the immediate appearance of severe deficits, or fluctuations发病机制发病时发病后影像学表现动脉粥样硬化血栓形成静态起病症状进展或波动流域性梗死或深部白质梗死穿支闭塞静态起病症状进展或波动深部白质梗死单次栓塞动态起病较快好转或严重持续流域性梗死以心源性栓塞可能性大；多发皮层梗死以动脉源性栓塞可能性大多次栓塞动态起病症状反复多变流域性梗死以心源性栓塞可能性大；多发皮层梗死以动脉源性栓塞可能性大发病后3小时内可以用rtPA治疗的患者入选标准诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损。在开始治疗之前症状发生＜3 h。年龄≥18岁相对排除标准最近的经验提示，在某些情况下患者可以接受溶栓治疗尽管具有以下1个或多个相对禁忌证。当这些相对禁忌证存在时，要仔细权衡静脉rtPA的风险与获益：神经系统症状轻微或快速自发缓解妊娠痫性发作后遗留神经功能缺损。最近14 天内大手术或严重创伤。最近21 天内胃肠道或尿道出血。最近3 个月内心肌梗死。发病后3小时内可以用rtPA治疗的患者排除标准病史：最近3个月内有明显的头部创伤或卒中。最近7天内有不可压迫部位的动脉穿刺。有颅内出血史。颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤近期颅内或脊髓内手术临床表现：症状提示蛛网膜下腔出血。血压高（收缩压＞185 mmHg或舒张压＞110 mmHg）。血糖＜50 mg/dL（2.7 mmol/L）。活动性内出血急性出血素质，包括但不限于“血液学”发病后3小时内可以用rtP