腰腿痛和颈肩痛讲义（新）课件.pptVIP

椎间盘是由上、下软骨板、中心的髓核和四周的纤维环构成 通过椎间盘测压发现姿势会改变椎间盘之压力 脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经 神经系统表现有助于诊断和定位 感觉异常、肌力下降、反射异常 5 鉴别诊断 (1)与腰痛为主要表现疾病的鉴别 a 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 b 第三腰椎横突综合症 c 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 d 腰椎结核或肿瘤 (2)与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 a 神经根、马尾肿瘤： b 椎管狭窄症 (3)与坐骨神经痛为主要表现的疾病 的鉴别 a 梨状肌综合征 定位不明显，外展外旋抗阻力（+） b 盆腔疾病 盆腔炎、肿瘤 手术指征： 有明显神经根受压症状，产生神经根功能缺损者 症状严重而经长期严格非手术治疗无效，症状持续6个月以上者 多次反复发作者 中央型突出者，或疑有游离块脱入椎管内产生马尾神经压迫症状者 第二节 颈肩痛 解剖生理概要 1 脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。 2 颈椎之间的连接有以下特点： (1)椎体间有五个关节相连 (2)后纵韧带在颈段较宽，中部厚而坚实； (3)颈部之棘上韧带特别坚强 3 颈椎活动范围最大 4 与颈脊椎有关的神经结构较为复杂 颈 椎 病 CERVICAL SPONDYLOSIS 1 定义： 指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征 2 病因： 1 ) 颈椎间盘退行性变：最基本原因 2 ) 损伤：诱因 3 ) 颈椎先天性椎管狭窄 鉴别诊断 （一）神经根型颈椎病的鉴别诊断 1 肩周炎和腕管综合征 2 胸廓出口综合征 3 肌萎缩型侧索硬化症 4 颈神经根肿瘤 （二）脊髓型颈椎病的鉴别诊断 1 与颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤鉴别 2 后纵韧带骨化症 （三）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断 1 能引起眩晕的疾病 2 冠状动脉供血不足 3 锁骨下动脉缺血综合征 骨盆牵引 臂丛牵拉试验 压顶试验 2)脊髓型颈椎病 四肢乏力、行走，持物不稳为最先出现的症状。 由远 → 近发展 X线平片，脊髓造影、CT、MRI检查 3）交感神经型颈椎病 （1）交感神经兴奋症状 （2）交感神经抑制症状 眩晕 头痛 猝倒 视觉障碍 其他 4）椎动脉型颈椎病 病史 体检（神经系统检查） 辅助检查：X线检查、脊髓造影、 椎动脉造影、CT、MRI 可作出诊断 5 诊断 Diagnosis 6 治疗 Treatment 1 ）非手术治疗 颌枕带牵引 颈托和围领 推拿、按摩 理疗 自我保健疗法 药物治疗 颌枕带牵引 颈托和围领 2 手术治疗 指征 诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效者 反复发作者 脊髓型颈椎病症状进行性加重者 Thank you! 谢谢大家！ 坐位 MRI X线腰椎侧位相 腰椎CT横截面 * * 腰腿痛和颈肩痛 广东医学院附属医院骨科 钟 环 Huan zhong of GDMC, Zhanjiang Guangdong 腰腿痛 是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛， 可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。 颈肩痛 是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一 侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。 脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成。 解剖生理概要 第一节 腰 腿 痛 脊柱腰段生理性前凸，而骶段则后凸。 创伤 炎症 肿瘤 先天性疾病 病 因 Etiology 疼痛性质及压痛点 局部疼痛： 多有固定的明显压痛点 牵涉痛或感应痛： 放射痛： 神经根受到损害的特征性表现 1 疼痛性质 疼痛性质及压痛点 病人在俯卧位，放松肌肉后易找到压痛点。 2 压痛点 腰椎间盘突出症 HERNIA OF INTERVERTEBRAL DISCS 定义: 是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征 椎间盘退行性变是基本因素 损伤 遗传因素 妊娠 积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。 1 病 因 Etiology 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节