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颅 内 压 增 高 症 漯河医专外科教研室 孟松 教学目标 知识目标 能力目标 素质目标 知识目标 掌握颅内压增高症的病因、 临床表现、 诊断、 治疗原则 熟悉脑疝的概念、类型、临床表现、处理方法 了解颅内压增高症的概念、机理、病理生理 能力目标 1.能判断颅内压增高； 2.并能初步降颅压处理。 素质目标 （1）树立良好的医德医风和全心全意为基层人民群众服务的思想； （2）具有求真务实的工作作风和严谨的科学态度； （3）具有良好的心理素质、守法和维权意识。 学 情 “3+2”年制学生起点较低，有临床实实践，毕业后主要从事基层工作。 教材为河南科学技术出版社出版的卫生职业教育专科教材,对于常见病多发病的临床表现、诊断和治疗讲述的比较详细，实用性比较强，很适合“3+2”年制学生使用。 参考教材为七版外科学，人卫版的本科教材 教 学 设 计－两个课时 新课导入。 理论知识的讲述，指出并重点讲解重点和难点。 通过练习题，考核理论知识的掌握情况。 教 学 程 序 1.课前复习颅脑的大体解剖，导入新课。10分钟 2.理论授课： 70分钟 ①由颅内压增高病例导入问题；5分钟 ②讲述颅内压增高症的病因和分类、病理生理、临床表现、诊断与治疗；讲述两种常见脑疝的临床表现特点、诊断和急救原则。60分钟 提出重点颅内压增高症的典型临床表现“三主征” 和难点脑疝的临床特点 ③知识总结。5分钟 3.对学生掌握情况的考核：10分钟 通过问题对学生知识掌握情况进行考核 复习思考题： 1．颅内压增高可出现血压______、脉搏______、呼吸_______、体温______，称为______反应。 2．小脑幕切迹疝时瞳孔改变和肢体运动障碍的关系是：瞳孔散大出现于病变的______ ,而肢体运动障碍出现于病变的______ 。 练习题 关于颅内压增高的病人入院后的一般处理,下列哪项是错误的 A．头痛烦躁者用镇静止痛剂 B．抽搐者用抗癲痫药物、吸氧等处理 C．昏迷、痰多者行气管切开 D．根据颅内压增高情况适当使用脱水药物 E．便秘者用肥皂水高压灌肠 教 学 效 果 让学生通过患者的病史和临床表现，能诊断颅内压增高，并能初步降颅压处理。 对于已经发生脑疝的或将要发生脑疝的患者，如何诊断和初步处理后向上一级医院转诊 存在问题 由于基础知识差，对于脑的解剖特点理解力有限，在这一点的讲解上应把握深度，不能过深。 缺乏对于一些典型的病例的观察。 谢谢！ 外科教研室： 孟松 * * 四、临床表现-急性颅内压增高的表现 1）头痛：最常见的症状之一，呈进行性加重。为脑膜血管和神经受刺激或牵拉所致，清晨及晚间加重，多在前额及双颞。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。 2）呕吐：呈喷射性，与进食无关而与头痛程度有关，但常在饭后发生，病人因此拒食而水电失衡。 3）视神经乳头水肿：表现为视神经乳头充血， 边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静 脉怒张。 称为颅内压增高 “三主征”。 临床表现 1）小脑幕切迹疝： ① 颅内压增高的症状： ② 瞳孔改变：患侧瞳孔先小后大，光反应消失 ③ 运动障碍：对侧舌、面、肢体中枢性瘫痪 ④ 意识改变：出现早且进行性加重。 ⑤ 生命体征紊乱： Cushing反应 2）枕骨大孔疝： 颅内压增高：剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位。 生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，瞳孔忽大忽小。 由于位于延髓的呼吸中枢受损严重，病人此期可突发呼吸骤停而死亡。