马立宪医务人员职业暴露的防护修改版课件.pptVIP

医务人员常见传染性疾病职业暴露的防护 职业暴露定义 医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。 感染性职业暴露； 放射性职业暴露； 化学性（消毒剂、化学药品）职业暴露 . 什么是感染性职业暴露 接触感染性暴露源的职业者； 感染性暴露源 ：常见的是病人的体液； 暴露方式：皮肤粘膜；呼吸道；消化道；虫媒介导，等。 美国感染控制及预防中心统计资料显示 美国的440万名医务人员中，发生针刺和其他锐利器械损伤，而遭受到感染性职业暴露的约有80万人次，其中约有1．6万人感染了艾滋病病毒、或乙肝病毒、或丙肝病毒。 2002～2003年在全球报告的“SARS”病例中 “SARS”流行中，职业暴露以医务人员居首位，所占比例高达22.3%，并以青壮年医务人员（25～49岁）为主，约占80%，无论是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染性职业暴露史上前所末有的 . 引起感染性职业暴露的因素 缺乏职业暴露的自我保护意识 1 、缺乏职业暴露自我法律保护意识 ； 2、缺乏自我健康保护意识：对暴露于无症状的慢性暴露源，报无所谓的态度。 皮肤黏膜暴露 医务人员接触各种病原体概率远比普通人群高； 职业感染途径中针刺损伤占80% ； 北京协和毛秀英对1075名临床护士进行回顾性问卷调查，护士中有80.6％发生过针刺伤，年人均3.5次，其中74.5％是被污染针头所刺伤；护士在取静脉血及输液时带手套率只有7.7％，在刺伤发生后向上级作了汇报的只有10.2％ . 有人将北京的9所护士学校分为两组，一组给即将走上护理岗位的学生讲授“如何防范针刺伤”；另外一组的5所学校的学生在上岗前不接受这项教育。 结果发现，接受过培训的学生发生针刺伤的比例是19.53％，没有接受过教育的 学生的这一比例却高达53.88％！ 手污染 医院工作人员手上革兰阴性杆菌携带率约20％～30％ 烧伤病房或监护病房工作的人员，手上革兰阴性杆菌携带率可高达80％ 在普通医院，25％的护士手上能分离到金黄色葡萄球菌 手污染 国内研究者检测了400名医务人员，其在接触患者污物后未洗手时的手带菌率为100％ . 在427份带菌标本中，细菌的构成比依次为金黄色葡萄球菌、真菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、枯草杆菌、变形杆菌、四联球菌、铜绿假单胞菌 . 手污染 有研究者对供应室回收人员的手上细菌进行了检测。其结果为： 戴手套操作后，不脱手套细菌检测率达100； 脱手套后未洗手者，手细菌检测不合格率为26.7％； 脱手套后正确清洁洗手后，手细菌检测菌数则明显减少，全部合格。 正确洗手——六步洗手法. 正确干燥双手！ 空气污染 在医院，空气中的病原体来源于患者呼吸道分泌物、伤口脓液、排泄物、皮肤屑等，干燥后形成菌尘，通过讲话、咳嗽、喷嚏、清扫整理病房、人员走动、物品传递、空气流动等扬起而污染空气。 一些医疗器械如呼吸机、雾化器、吸引器等在操作过程中也会把病原体播散到空气中。污染的空气可直接引起呼吸道感染、传播呼吸道疾病、造成手术切口感染、导致输液污染以及通过被污染医疗器械间接感染人体。医务人员长期处于这种污染的空气中，也有被感染的危险。 感染性职业暴露的评估 感染性职业暴露的分级 . 感染性职业暴露的分型 . 感染性职业暴露的分级 一级暴露： （1）、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （2）、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 感染性职业暴露的分级 二级暴露： （1）、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （2）、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 感染性职业暴露的分级 三级暴露： （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 感染性职业暴露的分型 按暴露源的病毒载量水平（以艾兹病为例）分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。 1、轻度暴露：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状。 2、重度暴露：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状。 3、暴露源不明：不能确定暴露源者。 感染性职业暴露的预防 标准预防的概念 标准预防的内容 标准预防的隔离措施 标准预防与普遍预防的区别 标准预防的概念 1、认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与粘膜；因此它既能防止血源性疾病的传