骨关节伤病的康复课件_4.pptVIP

骨关节伤病的康复 ——康复评定与治疗 学习目标 1、了解骨折的康复评定 2、了解康复治疗的作用、原则 3、熟悉康复治疗的方法 4、熟悉常见骨折的康复治疗 康复评定 （一）功能障碍 1、患肢功能丧失 2、瘢痕粘连，关节、肌肉挛缩 3、废用性肌萎缩、关节僵硬、骨质疏松 4、心肺功能水平下降 5、创伤性关节炎 （二）评定项目 1、ROM 2、肌力评定 3、肢体周径和长度的测定 4、步态分析 5、ADL 6、心肺功能检查 三、康复治疗 （一）康复治疗的作用 1、促进肿胀消退 2、减轻肌肉萎缩 3、防止关节挛缩 4、促进骨折愈合 （二）康复治疗的原则 （三）康复治疗方法 第一阶段 （愈合期） 主要任务：促进骨折愈合、预防废用综合征。 方法 1、未固定关节的主动运动训练 2、骨折复位固定后，即可开始等长训练 3、对累及关节面的骨折，2～3周后主动训练，有内固定者早期CPM锻炼 4、指导卧床病人做肢体活动体操 5、物理因子治疗 第二阶段 （恢复期） 主要任务：促进关节活动和肌力充分恢复，同时加强ADL和工作能力方面的训练。 方法 1、恢复关节活动范围 ① 主动运动和 助力运动 ②被动运动 ③关节功能牵引 ④间歇性固定 ⑤物理治疗 方法 2、恢复肌力 ①肌力不足2级：按摩、电刺激、被 动、助力运动 ②肌力2～3级：主动运动 ③肌力4级以上：抗阻运动 方法 3、作业治疗 上肢主要是手的功能活动，下肢主要是负重和行走。 提高ADL能力，尽早回归家庭和社会 常见骨折的康复治疗 上肢骨折 锁骨骨折 解剖 病因 症状 治疗 康复 锁骨解剖 锁骨干较细，有弯曲呈“S”形。内侧半弯凸向前，外侧半弯凸向后。内端与胸骨相联构成关节，外侧与肩峰相联构成肩锁关节，横架于胸骨和肩峰之间，是肩胛带与躯干唯一联系支架。 病因 间接暴力：多为斜形或横行，其部位多见于中外1/3段； 直接暴力：多为粉碎或横型。 幼儿多为青枝骨折。 症状 骨折后肿胀，压痛或有畸形 伤肩下沉，健手托扶患侧肘部 头多向患侧偏斜，颌部转向健侧 X线显示骨折 治疗 （1）幼儿青枝骨折用三角巾悬吊即可。有移位骨折用“8”字绷带固定1～2周。???（2）少年或成年人有移位骨折，手法复位“8”字石膏固定。????锁骨骨折复位并不难，但不易保持位置，愈合后上肢功能无影响，所以临床不强求解剖复位。???（3）锁骨骨折合并神经、血管压迫症状，畸形愈合影响功能，不愈合或少数要求解剖复位者，可切开复位内固定。 康复治疗 固定后：腕、手、肘屈伸、前臂旋转 二周后：被动或助力肩外展、旋转运动 三周后：挺胸训练 去固定后：肩关节前后摆动——1各方向主动运动——2外展、后伸主动牵伸——3前屈、内外旋主动牵伸 肱骨外科颈骨折 病因 肱骨外科颈骨折是指解剖颈下２—３ｃｍ范围内骨折，相当于松质骨与坚质骨交界之处，常见于壮年及老年。 多由间接暴力引起，直接暴力少见。 前者引起外展型及较少见的内收型骨折。后者引起裂纹骨折。 临床表现 1.肩部肿胀、疼痛，活动障碍，局部可见瘀斑。 2.触诊骨折处有明显压痛，并可有骨擦音。 诊断依据1.有肩部外伤史。 2.有上述症状与体征。 3.Ｘ线正位或腋位片可显示骨折类型及移位情况。 治疗原则 1.裂纹骨折，嵌插骨折或老年骨折，用三角巾前臂９０°悬胸２—３周。早期行功能锻炼。 2.移位骨折，手法复位和外固定３周。外展形骨折用三角巾悬吊固定于胸前，内收型用外展支架固定。 康复治疗 腕手活动 肘屈伸、前臂内外旋 耸肩、肩内外旋 外展型限制肩外展活动 内收型限制肩内收活动 去固定后：肩各方向活动，逐渐增加负荷 肩部的康复治疗 稳定的肩部骨折：疼痛减轻即进行轻柔的主动运动，肩外展前屈。 不稳定的肩部骨折，内固定术后2周：被动和主动助力运动。 术后6～8周：肌肉等长收缩，肩关节钟摆运动练习。 去除外固定后：肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋和等长肌肉收缩练习。 肱骨干骨折 概述 ??? 肱骨干上起肱骨外科颈下1cm处，下达肱骨髁上2cm处。骨折多见于成年人。不同平面骨折表现不同方向的移位。直接暴力多引起粉碎或横断骨折，间接暴力