颅内支架植入术护理课件.pptVIP

颅内支架植入术的护理;主要内容; ;什么是脑血管造影 ;什么是脑血管支架成形术 ;3、禁忌症; 患者平卧位，在局麻下行股动脉穿刺，然后从穿刺处插入7F鞘导管，行血管造影，测量病变血管的长度及血管的直径，选取适合于病变的支架，通过导管将精细的支架输送到狭窄处释放支架撑开血管，最后行血管造影，检查放置支架后血管狭窄段和远侧段的血流情况。 对于有动脉硬化斑块，有斑块脱落危险的患者，可以应用保护伞。将保护伞放入狭窄的远段，并释放。保护伞的导丝就作为导引导丝，支架沿保护伞的导丝置入。; 脑血管介入手术治疗是精细而复杂的手术，因为颅内的血管和神经分布异常丰富，解剖结构复杂，手术刺激可造成心动过缓、低血压、血管痉挛、伤口及其他出血等并发症的发生，而术后患者又需保持强迫体位，因此，支架置入前、中、后的护理特别重要。 ;5.1术前护理 5.1.1术前心理护理 乐观的情绪、主动的配合能提高治疗和护理，向患者讲解术中可能出现的不良反应及如何配合的要领，如果有条件可以让手术成功者进行现身说明和介绍，以消除其不良心理，取得其理解和信任，增强其战胜疾病的意志和信心，积极地配合检查治疗和护理。;5.1.2术前体位训练 患者体位采取平卧位，造影时患者必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度；术后术侧肢体应伸直制动24h。护士应向患者讲述此卧位的重要性，让患者练习床上排便，伸髋平卧24h翻身方法，教会患者术后咳嗽、排便时需用手紧压伤口，避免腹压增加，以减少手术并发症。;5.1.3术前准备 完善各种常规检查和辅助检查（备手术衣、盐袋、毛巾、铺中单等）。 术前禁食6h，禁饮4h，防止术中出现呕吐。 术前10min排净大小便并于插管的对侧肢体建立留置针通道、 备皮，清洗干净，保持局部的清洁干燥。 有皮肤感染者暂缓造影。 做碘过敏试验。;5.2术中护理 密切观察生命体征的变化，对患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况进行详细记录。在手术中可能出现心动过缓、血压下降或可能撕裂血管内膜和斑块使栓子脱落而发生脑梗死??严重并发症。我们做好严密观察并根据心率、血压情况给予应用阿托品提高心率，多巴胺升血压。为防止继发血栓形成，每小时给予静脉应用肝素3000u或者尿激酶20～50u.;5.3术后护理 5.3.1休息与卧位 让患者保持正确的体位―平卧位，卧床休息24h，检查穿刺处有无血肿，用盐袋压迫6-8h，24h术侧下肢制动，并保持病房的安静。长时间的强迫体位极易引起烦躁、血压升高、尿潴留，患者会强烈要求坐起，护理人员要做好心理护理，向其说明此体位的重要性及坐起后的严重后果，以取得患者的合作。如患者出现腰痛，可以进行按摩腰背部肌肉减轻长期卧床不适。;5.3.2术后心电、血压监护 术后应持续心电血压监护72h，密切观察患者神志情况，严密监测生命体征的变化，尤其是血压的变化。经支架置入术后狭窄的动脉得以扩张，动脉血运重建，血压会改变，因此严密监测血压、心率、心律的变化，并详细的记录，如发现应立即通知医生处理。;5.3.3 术后并发症的观察 每15~30min巡视患者1次，观察穿刺部位有无渗血、出血及皮下血肿，询问患者有无牙龈、口腔和鼻出血；观察病人的大小便、呕吐物及皮肤黏膜有无出血倾向。 咳嗽、大便时用手压迫穿刺点防止出血，出现便秘及时处理。 观察穿刺下肢足背动脉的搏动情况、脚趾的活动情况以及穿刺侧下肢皮肤的温度和色泽，并做详细记录。 每1~2h可进行1次被动肢体按摩，以促进血液循环，防止下肢血栓的形成。;5、护理; 6、防止支架塌陷 ;7、出院指导及随访 ;From: