颅脑外伤疾病查房课件.pptVIP

意识障碍分类 嗜睡：处持续睡眠状态，能被言语或轻度刺激唤醒，回答正确、简单、缓慢，刺激去除后又很快睡去。 意识模糊：思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。 昏睡：熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇晃身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问。停刺激后即进入熟睡状态。 昏迷：浅昏迷、深昏迷 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（压眶）可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽及咳嗽反射存在，生命体征无明显改变，可有大小便失禁或尿潴留。 深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应，全身肌肉松驰，仅维持呼吸与循环，呼吸不规则，血压可下降。 格拉斯哥评分 运动 ：6 - 按吩咐动作 5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 2 - 异常伸展(去脑状态) 1 - 无反应 语言 ：5 - 正常交谈 4 - 言语错乱 3 - 只能说出(不适当)单词 2 - 只能发音 1 - 无发音 睁眼： 4 - 自发睁眼 3 - 语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼 1 - 无睁眼 肌力分级 ０级? 全瘫 Ⅰ级? 仅有肌肉收缩 Ⅱ级? 仅可平移 Ⅲ级? 仅可抬高 Ⅳ级? 可对抗外力 Ⅴ级? 正常? 瞳孔观察 瞳气大小：正常：2-5mm, 变小：小于2 mm 变大：大于5 mm 一侧瞳孔散大固定：同侧颅内血肿或脑肿瘤所致的小脑幕裂孔疝。 双侧瞳孔散大：颅内压增高、颅脑外伤及濒死状态。 对光反射检查：①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。 神经系统检查—病理反射 巴氏征检查: 用尖的物品比如火柴棍,划脚心,顺序:从脚心的外缘由后向前划,然后划到内侧,如果出现大拇指背伸,其余脚趾散开,则为阳性. 克氏征:检查人将患者小腿抬高伸膝关节,正常人膝关节可以伸达135度以上,如果膝关节受阻或者伴有疼痛,痉挛则为阳性. 布氏征:患者仰卧,下肢伸直,检查者一手托起患者的后脑稍,另一手按在患者的胸前,当头向上弯曲氏,双大腿和膝关节同时屈曲则为阳性. 深静脉置管保留时间？ 教科书上主张一周内，因为实验证实了皮肤上的细菌从导管旁移行至血管内是7天时间。 ARROW抗感染深静脉导管管壁材料中加有磺胺，能缓慢释放而阻止细菌的潜行感染，其说明书谓可放置一个月。 如果需长期留管，现已用类似埋置血管内化疗泵样的锁骨下静脉置管皮下埋置注药口或固定器（仅在皮肤外露出接输液的管口）。价格是每套4000元。  深静脉置管导管相关性感染 导管相关性静脉炎 导管相关性软组织感染 导管相关性菌血症 细菌定植 深静脉置管不用管腔的护理 供参考： 对于不使用的管腔采取每24小时封管一次，方法：先从管腔内回抽10ML血确定管腔的通畅，然后推注10ML生理盐水，最后根据情况推肝素稀液。 若患者外周条件或循环情况不好，也可由深静脉取血留取化验，作为取血的管腔停止输注任何液体1小时，取学前先回抽20ML血弃去，然后再抽化验用血。但是血培养+要敏试验及凝血四项等出凝血化验禁由深静脉取血。 深静脉堵管处理 首先要正确的判断置管是否真正堵塞 ：协助患者变换体位或者是按压穿刺点来判断。 只能抽,不能推 。如果抽到栓子,就把抽出的东西弃去 。 三通溶栓法：接个三通，一头接空针，一头接含尿激酶的针筒。夹闭导管，用空针回抽一些液体，打开三通，另外一边的尿激酶就会等量进去，等溶栓后把管内尿激酶液体与溶掉的血栓一并抽出。（ 10万单位尿激酶加入20毫升生理盐水中） 预防深静脉堵管的最好办法还是要采取正确的封管方法 。 深静脉封管问题？ 脉冲式封管 封管液？NS 肝素稀液 BD公司的PICC导管每次输液完后先用20ml生理盐水脉冲式冲管，再用100u/ml的肝素盐水2~3ml进行正压封管。（250ml生理盐水+2支肝素钠） 消毒问题？ 碘伏消毒后不容易干，薄膜难以固定？ 用干棉球擦合适否？有干棉签。 用干棉球垫针口处合适否？ 酒精棉片消毒 薄膜敷料揭除 在敷料揭除时用手指按压住留置针和皮肤。 方法一：把握敷料的一边，顺着毛发方向180度剥离敷料。 方法二：把握