腹股沟疝无张力修补术课件.pptVIP

Six Steps for PlacingPROLENE* polypropylene Hernia System (PHS) Step Two 第二步 在后壁被打开后，通过肉眼观察确定腹膜外“黄色”脂肪层和库珀韧带来确定你已经在腹膜前间隙。 Step Three 第三步 接下来，用食指从中间向周围钝性分离以建立腹膜前间隙。 Six Steps for PlacingPROLENE* polypropylene Hernia System (PHS) Step Four 第四步 用海绵镊子夹住上片及连接部。 Step Five 第五步 将疝装置充分置入缺损处，并用镊子或手指展开下片。 Step Six 第六步 缝合固定上片： 耻骨结节处（必须） 2)缝至弓状下缘中点处 3)腹股沟韧带 在上片剪开切口以使精索通过。缝合关闭上片切口。 Six Steps for PlacingPROLENE* polypropylene Hernia System (PHS) PHS Advantages Underlay covers entire myopectineal orifice Cost effective “3 - in - 1” repair Virtually eliminates recurrence Eliminates migration Greater area for tissue ingrowth Minimal suturing Mesh conforms to the preperitoneal space Single product regardless of size of groin defect Reduced operating room time Myopectineal Orifice Prolene Hernia System Myopectineal Orifice Prolene Hernia System 腹股沟疝无张力修补术 中国医科大学盛京医院 杨福全 历史回顾与演变 自 1884 年 Bassini 创建真正的解剖疝修补以来，已有100 多年历史，无论术式如何 演变 ，其术后 5 年复发率仍 高 达 10%～15% 。 Bassini 手术 虽然对疝外科 的 发展起到积极的重要作用 ，但必竟是一种组织对组织的张力性缝合。 历史回顾与演变 现代外科认为，这种传统的疝修补术是将腹股沟区不同解剖结构组织和不同解剖层次强行缝合在一起，不仅破坏了腹股沟管的正常解剖结构，还达不到 真正的组织愈合，既不符 合解剖学基础，又不符合 外科手术原则。 历史回顾与演变 不管用何术式修补 ，均是在腹股沟区有缺损的邻近组织上修补。因此，在修补后局部组织抗腹压的张力仍差，再加上随着病人年龄的增大，腹股沟区各肌肉腱膜、筋膜的胶原合成和转换 都存在着遗传性或后天性的退变，均是导致术后 复发或新发的解剖生理学基础。 历史回顾与演变 于1988年 在加拿大Shouldice医院报道18万例病人，其复发率为0.8%。但Shouldice手术只适用于腹横筋膜缺损 3cm者，且操作技术要求较高。 疝修补材料的发展 无张力疝修补术的发展离不开修补材料的进步 。1950 年 Cumberland 提出，植入人体的材料必须符合以下要求：①植入物在组织中不发生物理变化；② 不引起异物和炎性反应；③无化学活性；④无致癌性；⑤不引起过敏性反应；⑥能耐受机械疲劳；⑦能按需要进行剪裁；⑧可反复消毒。 疝修补材料的发展 目前世界上能符合上述要求，且应用最广泛的疝补片材料有三种： ①聚酯补片（Polyester mesh）； ②聚丙烯补片（Marlex） ③膨化聚四氟乙烯补片（e-PTFE）。 骨架 骨架 髂前上棘 髂嵴 耻骨结节 1 2 3 4 5 6 7 腹壁解剖 韧带 腹股沟管 周围的韧带 腹股沟韧带 Cooper’s韧带 （耻骨梳韧带） 陷窝韧带 腹股沟管解剖1 腹股沟管的下壁 :腹股沟韧带?陷窝（腔隙）韧带? Cooper’s韧带 腹股沟管的下壁 腹股沟管解剖2 腹股沟管的底部 :腹膜 + 腹横筋膜 腹股沟管的底部 腹股沟管解剖3 腹股沟管的底部 :腹膜 + 腹横筋膜 腹股沟管解剖5 联合腱:由腹内斜肌 + 腹横肌形成 腹股沟管解剖6 腹外斜肌+腱膜 :腹股沟管的前壁 腹 膜 前 间 隙 Bogros间隙：从脐下腹