骨骼核医学课件.ppt

骨关节核医学 Skeletal System Nuclear Medicine 核医学骨和关节显像以全身和局部、平面和断层、动态和多时相、融合显像等显像方式，反映骨骼系统病变早期的骨代谢、血流、炎性等变化，是诊断骨骼和关节病变的客观、敏感的方法。 骨骼和关节显像的主要目的在于尽可能早的发现和诊断骨骼系统病变，为临床制定最佳的治疗方案提供依据，评估病变程度和观察病情变化，评价疗效和预后。 显 像 原 理!!!!! 羟基磷灰石晶体与组织液中的离子或化合物进行离子交换 羟基磷灰石晶体表面吸附显像剂 骨胶原与显像剂相结合 显 像 原 理!!!!! 骨骼局部浓聚放射性药物的多少与其血流量、代谢的活跃程度成正比 局部骨骼血流量增加、无机盐代谢旺盛、成骨细胞活跃和新骨生成，显像剂聚集增多，表现为异常浓聚区 局部血供减少或发生溶骨性改变时，显像剂聚积减少而出现异常减低区 显 像 原 理!!!!! 骨骼发生病理性改变（如肿瘤、炎症、骨折等）时，其血供、代谢及成骨过程均发生改变，在相应部位出现放射性药物分布异常，据此对各种骨骼疾病进行定位和定性诊断。 显像剂 理想的骨显像剂应具备亲骨性好、血液清除快、骨/软组织比值高、有效半衰期短及γ射线能量适中等特点。 显像剂 99mTc-MDP（亚甲基二膦酸盐） 99mTc-PYP（焦磷酸盐） 18F-NaF 动态骨显像（三时骨显像） 血流相(blood flow phase) 血池相(blood pool phase) 延迟/静态相(delay imaging) 静态骨显像 局部显像(Spot imaging) 全身显像(WBI) 断层显像 (Slides)和融合显像 适应症!!!! 恶性肿瘤病史，疑有骨转移的患者，早期发现、诊断骨转移及其并发症；是首选的影像学检查； 原因不明的骨痛或不适、关节痛、碱性磷酸酶升高者； 判断原发恶性骨肿瘤病灶局部侵及范围，有无骨转移和复发的早期诊断； 疲劳骨折、隐匿骨折的诊断；鉴别陈旧性或新近发生的骨折； 临床怀疑代谢性骨病； 适应症!!!! 关节疾病的诊断和鉴别诊断，假体合并症判别； 骨髓炎的早期诊断和鉴别诊断； 缺血性骨坏死的早期诊断； 观察移植骨的血供和成活情况； 骨活检部位的选择； 骨、关节疾病的疗效判定； 诊断正常骨外的骨化组织和病变。 正 常 图 像 全身骨骼呈不同层次的、双侧对称的、均匀的放射性分布影像 中轴骨骼影像浓于四肢骨骼 扁平骨放射性分布浓于管状骨 管状骨的两端浓于骨干 青少年影像浓于成人 脊柱的生理弯曲可致脊柱的放射性分布不一致 正常图像 在正常骨显像图像上可见到：颅骨、颅底、上颌骨、下颌骨、脊柱、胸骨、锁骨、肩胛骨、肋骨、骨盆、长骨和较大骨关节。 骨显像剂均经肾脏排泄，肾脏、膀胱甚至输尿管的影像也能在正常的骨显像图像上见到。 异常图像 显像剂分布异常浓聚：由于病变骨骼血流灌注增加、代谢和成骨活跃等因素致显像剂浓聚呈“热区”影像，可为全身弥漫性或局灶性。 根据“热区”数目多少（单发或多发）、病灶形态（点状、团块状、梭形、不规则形）和排列（无规律散在、串珠）、累及骨骼（以中轴骨为主还是附肢骨）等特点，对疾病性质进行分析和判别。 异常图像 “超级骨显像” （super bone scan）：显像剂异常浓聚的特殊表现。显像剂在中轴骨和附肢骨近端呈均匀、对称性异常浓聚，或广泛多发异常浓聚，组织本底很低，骨骼影像异常清晰，肾影和膀胱影像常缺失。 以成骨为主的恶性肿瘤广泛性骨转移、甲旁亢等患者。 产生的最可能机制：疾病引起的全身骨骼广泛的反应性成骨，引入体内的显像剂多被代谢旺盛的骨骼摄取，很少经泌尿系统排泄。 异常图像 闪烁现象”（“flare phenomenon”）：骨转移患者治疗中显像剂异常浓聚的现象。 骨转移病灶在经过治疗后的几个月内，因局部血供增加、成骨修复活跃和炎性反应，出现病灶部位的显像剂浓聚较治疗前更明显，而患者的临床表现则有明显好转。再经过一段时间后（一般为6个月），骨骼病灶的显像剂浓聚会消退，这种现象称为“闪烁现象”。一般认为，“闪烁现象”是骨愈合和修复的表现。 异常图像 显像剂分布异常稀疏和缺损：骨血流灌注减少、破骨活跃、骨坏死等可使显像剂分布稀疏、缺损，影像呈“冷区”改变。 异常图像 显像剂分布呈“混合型”： 病灶中心部分显像剂分布稀疏缺损，呈明显的“冷区”改变，而环绕冷区的周围则出现显像剂分布异常浓聚的“热区”改变，即呈现“冷区”和“热区”同时存在的混合型图像。 常发生于破骨细胞活跃导致溶骨性破坏的同时，周边骨骼成骨细胞活性增加对骨破坏进行修复的状态。 恶性肿瘤骨骼转移的可能机制 一、骨转移瘤的诊断 骨显像能较X线检查早6~18个月发现骨转移瘤 恶性肿瘤伴骨疼痛的患者中约80%骨显像证实有