急危重病人的输血治疗好文档.pptVIP

（2）治疗： 输注新鲜冰冻血浆 （FFP） 10-15ml/kg. 大多数学者研究证明，输注FFP的指征不明，疗效不确切。甚至增加了输注的风险。 总结 危重病人的病情重，变化快； 危重病人的输血治疗应分析利弊，决定取舍； 危重病人的抢救应采取综合措施，分秒必争。 主要参考文献： 1.J.McCullough：Transfusion Medicine second edition p251-309 copright 2005； 2.招伟贤 黎涌：大量输血致稀释性凝血障碍的处理 中国输血杂志21（5）：406 2008； 3.S.V.Rudmann：Texbook of Blood Banking and Transfusion Medicine second edition p370-396 2005； 4.崔徐江：外科手术并发DIC的输血处理分析 中国输血杂志21（3):240 2008； 5.叶萍 于卫建：急性溶血性输血反应一例 中国输血杂志22（3）：249 2009. 6.赵桐茂：关注RhD阴性患者的紧急输血 中国输血杂志23（8）：654 2010. 谢谢！ 抗出血性休克治疗的大量输血 定义：大量输血是指在24小时内输注相当于病人全身血容量或更多血液的输血。或在3小时或更短时间内输入病人血容量一半以上的输血。或24小时内输入75ml/kg体重以上的血液。 预防大量输血的并发症 1、循环超负荷； 2、凝血异常； 3、枸橼酸中毒； 4、电解质紊乱 低钙、高钾、高氨等； 5、低体温； 6、微聚物和肺栓塞； 7、酸碱平衡失调等。 病例二 1、病历摘要：患者男，78岁，因右侧股骨干骨折拟行切开复位内固定而入院。术前凝血检查正常。手术采用腰硬联合麻醉，洗涤式装置回收创面出血。手术历时3小时，失血约3500ml，输林格氏液500ml，明胶3000ml,回收RBC850ml、生理盐水200ml,共4550ml.尿100ml.术后发现创面引流血量多，渗血明显，Bp80/40mmHg.紧急患肢加压包扎，输明胶液2500ml,止血药，输RBC400ml,渗血无改善。查Hb,Hct,Plt,FIB明显降低，PT,APTT明显延长。后输入FFP1600ml,回收RBC819ml,补钾、钙，速尿20mg.4小时排尿3000ml,凝血功能恢复，渗血停止。 2、讨论： （1）患者在3小时内术中出血3500ml，属于术中大出血； （2）术中输入不含凝血因子和血小板液体共7600ml，约相当循环量的1.5倍，出现稀释性凝血病； （3）经过输入大量FFP1600ml和综合措施，病情缓解。 产科临床一般输血治疗 产科孕产妇在产前输血较少，但是在产后输血并不少； 产后出血的定义：产后出血（postpartum hemorrhage PPH）是指产后24小时内出血量超过500ml。 产后出血是我国产妇死因的首位；是美国孕妇死因的第二位。 产妇出血原因： 产前贫血多为合并血液系统疾病。WHO定义孕期或产后血色素(Hb)低于10.9g/dl为围产期贫血； 产后出血多见于子痫前兆、妊娠高血压、甲亢、前置胎盘或胎盘早剥等疾病。 产妇出血的输血治疗： 1、产前贫血以缺铁性贫血多见，如经饮食、补铁等措施处理后，Hb≥100g/L，不需要输血治疗；但重度贫血或合并“再障”、“妊高症”、“ITP”、“甲亢心”、“中晚期结核”等疾病时应进行输血治疗； 2、PPH的输血治疗： 目前还没有办法在产前预测PPH，但输血是抢救PPH的重要手段之一。 国外报道，正常分娩的输血率0.23%或＜1%，剖腹产为0.77%或1-7%；国内报道，正常分娩输血率＜3%，剖腹产为10-30%，前置胎盘分娩输血率＞75%. 输血指征： 由于产程中出血的不确定性，很少以产程中Hb作为输血依据； 一般多根据临产前的血常规、产程中出血量多少、有无宫缩乏力、前置胎盘、胎盘植入、凝血障碍和临床出血症状、体征等决定输血治疗。 在国内，没有明确规定PPH输血适应症，一般认为，Hb＜70g/L可以输注RBC, Hb＞100g/L可以不输血； 美国学者报道，如果孕妇出血明显稳定，建议输注2u RBC后，重新估计临床症状，使Hb维持在80g/L以上，否则会加重止血的难度。 输血方法： 一般选用悬浮红细胞输注为主，同时根据病情选用血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等成分；一般