管腔器械的清洗消毒与医院感染201106刘泽君课件.pptVIP

管腔器械的清洗消毒与医院感染 住院部手术室 刘泽君 世界卫生组织提出 清洁的医疗和护理工作是确保病人安全的基础 清洗的重要性 去除器械表面有机或者无机污染物，降低生物危害。 清洗是去除有机物、无机物、微生物及有害离子的关键步骤。 良好的器械清洁是器械保值不可或缺的一点，同时也是灭菌成功的重要前提。 正确有效的清洗、消毒与灭菌是预防医院感染的重要措施。 请记住：清洗不干净就不能消毒！消毒灭菌不能替代清洗！ 是否有这样的困扰：管腔器械不易处理，清洗效果常不尽人意！ 清洗的盲区：清洗能力所不易及的死角，是影响清洗质量的关键点，是清洗工作中需要重点关注之处。 清洗盲区最常见的部位：管腔、器械本身与另一部分的连接处、器械的纹路及沟槽等。 管腔器械的清洗与医院感染相关性 手术后的各种吸引头，管腔内残留的血液、组织等不易被彻底清洗干净，成为交叉传播疾病的潜在危险。 呼吸机相关性肺炎在医院获得性患病率为6%~52%，而呼吸机气路管道系统污染是感染的重要原因。 各类穿刺针使用后粘附大量的人体有机物，若清洗不彻底易形成生物膜，导致灭菌失败及热源反应的发生。 据研究表明，内镜检查引起的感染率为0.8%，传播感染主要由于内镜及其附件清洗消毒不彻底造成。 据报道，美国每年有1500万例次由于腹腔镜手术器械清洗消毒不当而引起医院感染。 何谓管腔器械？ 含有管腔或缝隙结构的物品，腔体部分的长度不大于其内直径的1500倍，而且，对于单端开口的物品，腔体部分不得短于直径，对于两端开口的物品，腔体部分不得短于直径的两倍。 木桶理论Buckets effect 一个木桶能放水的高度不取决于最长的那块板，而是最短的那块板。 推论 只有桶壁上的所有木板都一 样高，木桶才能盛满水； 只要这个木桶里有一块不够 高，木桶里的水就不可能是 满的。 管腔器械清洗的难点—找出短板 血污量大：吸引头。 结构复杂：管径细，管腔 狭长，手术污染的大量血 液滞留于管腔内。 管腔内壁及腔隙的清洗： 需要配合专业的清洗刷 及专业的冲洗工具。 如果管腔器械清洗不彻底？ 加速器械老化、生锈 影响消毒剂、灭菌剂的穿透 导致热原反应、过敏反应 堵塞管道 灭菌失败！ 生物膜的形成！ 清洗残留物易形成生物膜，增加消毒、灭菌难度，特别是管腔器械； 生物膜易在潮湿的管腔内形成； 引起患者严重的感染，甚至死 亡，尤其是使用内镜的患者。 如果管腔器械清洗不彻底？ 内 外 区 别 美国传染病控制杂志报道： 使用后：外科手术器械生物负荷为 0~103cfu/㎝2 清洗后：32%器械表面微生物数量减少 45%微生物数量反而增多 23%器械清洗前后无变化 此外，生物类型有变化，出现了水源微生物，表明清洗后器械被再污染 为何器械清洗不合格？ ——方法？材料？工具？设备？ 人员？环境？。。。。。。 方法？清洗方法是否合格，清洗装载是否合理？是否细化工作规程，进入包装区前是否检查清洗效果？ 材料？选择的清洗剂恰当与否？被处理器械的结构如螺丝、管腔等是否达到应有的清洗效果。 工具？配备的清洗工具能否满足清洗需要，如毛刷的型号配备不足或刷毛硬度不够，会导致清洗困难。 设备？设备运行异常，清洗流程未按规定完成，设备性能不稳定，设备参数设置不正确，清洗机清洗辅助架不足等。 人员？人员流动性大，未固定岗位，责任不明确，人员安排不合理，未对人员进行有针对性的培训，尤其是新上岗人员完全没有掌握清洗方法。 环境？光线是否充足，清洗水压是否稳定，温湿度是否合适，清洗工具放置是否有利于操作。 清洗原则 尽快清洗 评估器械的污染程度，检查管腔内有无血液、组织、及其他污物 尽可能拆卸到最小单位后清洗 一般污染先清洗后灭菌，特殊污染先消毒后清洗再灭菌，且单独处置 采取正确的清洗流程并规范操作 配备合适的清洗工具，选择安全有效的清洗产品 选择切实可行的、有效的综合性清洗 方法至关重要，不能单纯的依赖于先进的清洗设备和进口清洁剂！ 管腔器械的清洗流程 管腔器械的清洗流程 分类拆卸 根据器械的材质进行分类 金属管：如宫腔吸引管、腔镜器械管腔、各类穿刺针等 橡胶管 塑料管 玻璃管 根据结构特征如长度、直径、关节、螺纹等进行分类 拆卸到最小部件 细小部分分类放入专用仪器盒或密纹筐中 检查性能和完好性 预冲洗 在流动水下冲洗，去除管腔外壁及内面肉眼可见的组织碎片、血液等污物