第十章肠杆菌科课件.pptVIP

病例摘要： 患者张某，男，20岁，持续高热和腹泻8天，大便每天5-6次，偶尔有粘液，右下腹隐痛，伴食欲差、恶心、呕吐。4年前曾患血吸虫病，接受锑剂治疗，后未恢复，此后无血吸虫疫水接触。 体检：肝脏右肋下2cm，脾脏左肋下1cm，躯干背侧隐约可见3颗比米粒小，压之退色的淡红色皮疹。 血液检查：白细胞未见升高，中性粒细胞占0.7，淋巴细胞占0.30，肥达反应1:160，嗜酸性粒细胞0。 大便检查：见少许白细胞及脓细胞。分析题：： 1.本例最可能的诊断是什么？该病由何细菌引起？ 2.引起该病的病原体的主要生物学性状及致病机制为何？ 3.要明确诊断，尚需进行哪些实验室检查？ 4.本病的并发症有主要有哪些 肠道正常菌群生理作用 条件致病菌：肠道外感染 E.coli 致病菌（某些型）：肠道感染 分子生物学及基因工程中的应用 环境及食品被粪便污染的指示菌 Agents of bacillary dysentery §3 Shigella (志贺菌属 ) 多数不分解乳糖 是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，通称痢疾杆菌（dyseatery bacteria）。 无荚膜、无鞭毛，有菌毛 生化反应： 形态： 对理化因素的抵抗力低于其他肠道杆菌， 对酸敏感 groups A (S. dysenteriae, 10 serotypes) groups B (S. flexneri, 13 serotypes) groups C (S. boydii, 18 serotypes) groups D (S. sonnei, 1 serotype) Classification 根据群特异性O抗原： 群内再根据型特异性O抗原分型 菌种 群 型 亚型 痢疾志贺菌 A 1～10 8a,8b,8c 福氏志贺菌 B 1～6，X，Y变型 1a,1b,2a,2b,3a,3b,3c4a,4b 鲍氏志贺菌 C 1～18 宋氏志贺菌 D 1 分为4群39个血清型（包括亚型） 特点： 人类是唯一的宿主 粪—口传播 感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血,毒素可入血 病后免疫期短，也不巩固 致病性 菌毛粘附及穿入 是致病的首要 因素！ 致病性 致病物质 主要致病物质为菌毛侵袭力、内毒素，少数菌株产生外毒素。 1、侵袭力 菌毛 粘附并穿入回肠未端、结肠粘膜上皮细胞 粘膜固有层上皮细胞增殖、炎症 ↓ ↓ 2、内毒素 志贺菌仅在肠道内增殖，一般不侵入血流 各菌株均可产生强烈内毒素，引起典型痢疾症状 内毒素是志贺菌致病的主要因素！ 内毒素 破坏局部粘膜，加重坏死及溃疡形成刺激肠壁植物神经-肠功能紊乱 肠粘膜通透性↑大量内毒素吸收 全身表现：内毒素血症、发烧、神志障碍、 严重者中毒性休克 典型痢疾症状 脓血粘液便、腹痛、里急后重等 ↓ ↓ 3、外毒素 A群志贺菌I型和II型产生，称志贺毒素 致病机制： 志贺毒素的致病机制 Stx 染色体基因stxA及stxB 肠绒毛及肾上皮细胞 Gb3(糖脂受体) 裂解核糖体60S亚单位的28S rRNA 宿主细胞蛋白质合成终止 炎症细胞 因子表达↑ 溶血性尿毒综合征 少数 所致疾病 细菌性痢疾——夏秋季节肠道传染病 流行三环节 △ 传染源——病人、带菌者（尤为重要！） △ 传播途径——粪-口途径 △ 易感者——人类普遍易感,且敏感性较高，少量 菌体即可致病 潜伏期：1～3天 病程表现 ※ 急性菌痢:症状典型，预后较好。 ※ 慢性菌痢:治疗不彻底者易转成慢性（病程2个 月以上），症状不典型，慢性带菌者是重要传 染源。 ※ 中毒性菌痢:小儿多见，可无消化道症状，表 现为中毒性休克，死亡率高。 微生物学检查法 1．临床标本的检查 ① 肠道外感染 直接镜检：脓、痰、尿等 分离培养：血等→肉汤→血平板 生化鉴定（IMViC等），血清学鉴定 ② 肠道感染 ↓ 生化反应、血清学、毒力因子 （免疫学；核酸杂交；PCR等） 致病菌分离培养： 大便 ↓ 选择鉴别培养基 ↓ 鉴定 预防： 口服减毒活疫苗 治疗： 多种抗菌素可选择 但耐药性常见 防治原则 可选用头孢噻肟钠或头孢曲松钠 （头孢三嗪）等药物 §4 Salmonella?(沙门菌属) agents of Salmonellosis ※ 一大群人与动物肠道中的寄生菌 邦戈沙门菌 肠道沙门菌 英迪加亚种 豪顿亚种 双亚利桑那亚种 亚利桑那亚种 萨拉姆亚种 肠道亚种 沙门菌属 特点： ※ 多为人畜共患病 ※ 菌型甚多，仅少数对人致病 ⑴ O-Ag 化学本质：LPS的O特异多糖 组分表示：1～67（除