解读肠道病毒EV71感染诊疗指南课件.pptVIP

解读肠道病毒(EV71)感染诊疗指南 (2008年版,卫生部) 湖南省儿童医院急救中心 祝益民 背景 常见儿科疾病 具有传染性 可致爆发流行 阜阳发生4000例,死亡22例 概述 传染源:患者和隐性感染者 传播途径:消化道(粪口)、呼吸道、分泌物密切接触 易感人群：人是唯一宿主但具有广泛受体。学龄前儿童，尤其3岁以下 流行病学 1957年新西兰学者首例报道 1958年发现COXA16型引起手足口病 1972年美国发现EV71型引起手足口病流行 1981年我国在伤害首次报道手足口病 1983年北京幼儿园首次发生62例COXA16型手足口病 1983、1986年两次发生COXA16型流行（7000例） 1998年台湾发生EV71型手足口病爆发129106例，其中重症405例，死亡78例 流行病学 2000年山东招远发生手足口病爆发2026例，发病率350/10万，死亡4例。年龄3月-43岁（平均2.86岁），3岁以下占73.45% 2005年国家CDC决定将手足口病纳入疫情监测报告系统 2006年北京系统报告2210例，全国13637例（5岁以下占78.27%） 2007年山东临沂手足口病爆发，3例死亡 2008年5月2日卫生部将其列入丙类传染病 病原学流行特点 以EV71型和COXA16型为主，呈现交替流行趋势 2007年山东出现ECH和COXB交替流行 每一次流行并非单一病原体 我国尚未建立完善的EV监测体系 EV属于微小核糖核酸病毒，包括脊髓灰质炎病毒、COXA（23个血清型）、COXB（6个血清型）、ECHO（28个血清型）和EV68-71型 临床特点:一般病例 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎 预后良好，无后遗症 临床特点:重症病例 神经系统： 精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪； 查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失； 危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝； 临床特点:重症病例 呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音； 循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。 临床特点：EV71相关性肺水肿 发热、皮疹1-3天后突发心动过速，短暂性高血压后低血压，呼吸急促发绀和意识障碍，气管插管见粉红色泡沫痰，多于12小时内心跳骤停 脑干脑炎并发神经性肺水肿，脑干和脊髓灰质严重病变(广泛炎症)2-36小时内出现肺水肿，83%的死亡病例并发肺水肿 临床特点：EV71相关性肺水肿 病情呈爆发性进展，可在短期内死亡。IL-6＞70PG/L是最佳预测指标 中枢性肾上腺素能神经兴奋引起体循环血管收缩（交感亢进）使血液入肺循环发生肺水肿或肺出血，有昏迷、肌无力、心动过速、高血压、高血糖、气促发绀等 严格控制液体和正压通气（PEEP）是重要措施 留观指征 3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。 1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内； 2．疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高； 3．发热、精神差。 住院指征 具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。 1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安； 2.肢体抖动或无力、瘫痪； 3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良； 4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。 危重病例（早期发现） 年龄小于3岁 持续高热不退 末梢循环不良 呼吸、心率明显增快 精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力 外周血白细胞计数明显增高 高血糖 高血压或低血压 重症感染的高危因素 年龄小 男性 环境卫生与住居条件差 基础疾病 免疫功能差 营养状况 发育水平 辅助检查 末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。 血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。 辅助检查 脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒 血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性 辅助检查 胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。 磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主 脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波