肾脏病常用的实验室检查课件_4.ppt

肾脏病常用的实验室检查 兰大二院 实诊教研室 石 翀 肾脏病常用的实验室检查 肾脏的主要功能： 1、产生尿液：滤过、重吸收、分泌 2、调节酸碱平衡 3、内分泌：肾素、前列腺素、EPO、 Vit D3 肾脏病常用的实验室检查 肾脏病常用的实验室检查三大部分内容1、尿液的检查2、肾功能检查3、肾活检病理检查 肾脏病常用的实验室检查 肾脏病实验室检查 “思路” 症状 (眼睑浮肿、腰区酸痛) ↓ 尿液检查（尿常规、尿NAG,RBP, α1 、 β2 –MG,mALB） ↓ 肾功能检查（尿素氮、肌酐、尿酸、Ccr、CC等） ↓ 结合临床其他症状、体征（蛋白尿、高血压等） ↓ 初步诊断 ↓ 肾活检病理检查，判断组织学类型、预后 肾小球功能的检查 肾小球滤过率 (glomerular filtration rate. GFR) ： 单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。 肾血浆清除率(renal clearance rate):双肾于单位 时间(分钟)内,能将多少毫升血浆中的某物质全部清除. C=U×V／P关系：利用各种物质的肾血浆清除率实验评估肾小球 滤过率  肾小球功能的检查 一、菊粉清除率:是反映GFR的金指标，但测定方法复杂。 二、内生肌酐清除率: (endogenous creatinine clearance , Ccr) 定义：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。 Ccr=尿cr×每分钟的尿量／血cr 内生肌酐清除率 肌酐的代谢：肌酸→磷酸肌酸→肌酐→肾脏排出 血液中的肌酐来源有内、外源性两种，在严格控制饮 食条件和肌肉活动相对稳定时，其含量主要受内源性肌酐的影响。 Ccr的参考范围: 80-120ml/min（矫正清除率） Ccr测定的临床意义及评价： 1、是较早反映GFR的敏感指标。敏感度68%。 2、局限：肌酐代谢异常、服用药物 、老人或小儿 肌肉容量较少等情况时 ，影响Ccr的测定值。 肾小球功能的检查 四、血清肌酐的测定（serum creatinine, Scr） 肌酐的代谢特点：血中肌酐经肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量较少，在外源性肌酐摄入量稳定情况下（测定前三天禁食肉类，避免剧烈活动），血中浓度取决于肾小球滤过能力。当肾实质损害，GFR降低，达正常情况下的1/3时，血中肌酐浓度急剧上升。 参考范围：男性：53 - 106μmol/L 女性：44 - 97 μmol/L 肾小球功能的检查 四、血清肌酐的测定 临床意义及评价： １、血清肌酐增高 ： 各种原因引起的肾小球滤过功能减退 ２、鉴别肾前性和肾实质性少尿：器质性肾衰竭血肌酐升高明显，常超过200umol／L；肾前性少尿血肌酐浓度上升不明显，多不超过200umol／L。 ３、与肌肉总量呈正比。 ４、不灵敏（敏感度58%），非早期诊断指标。但测定方法成熟，简单，可用于慢性肾功不全的分期、透析前后的监测。 肾小球功能的检查 五、血清尿素氮测定（blood urea nitrogen, BUN） 尿素氮的代谢特点：是蛋白质代谢的终末产物，主要是经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有排泌，当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低达1/2时，血浓度增加。 参考范围：成人：3.2 - 7.1mmol/L 儿童: 1.8 - 6.5mmol/L 肾小球功能的检查 五、血清尿素氮测定 临床意义及评价: 1、血中尿素氮增高