成人癌痛治疗课件.ppt

病史 包括当前或先前肿瘤化疗、放疗和手术治疗 其他重要的疾病和情况 先前存在的慢性疼痛 体格检查 实验室和影像学检查以评估疾病进展 疼痛管理 所有患者：估计和治疗镇痛药副作用；特殊疼痛考虑使用辅助镇痛药物；提供社会心理支持；给病人及家属和照顾者提供教育；优化复合干预策略；考虑NSAIDs或对乙酰氨基酚 7-10分 严重疼痛者 快速滴定短效阿片类 开始肠道保养 4-6分 中度疼痛 滴定短效阿片类 开始肠道保养 1-3分 轻度疼痛 考虑滴定短效阿片类 每次访视患者时重新评估疼痛，按需达 到患者舒适和功能目标 开始肠道保养 非阿片耐受者 监测急性和慢性副作用 疼痛≥4分或病人的目标没有达到 口服（峰效应60min） 硫酸吗啡5-15mg或等效药物， 60min后重新评估药物功 效和副作用 疼痛无变化或增加 增加剂量50-100% 疼痛降低到4-6分 重复相同剂量 疼痛降低到0-3分 24小时内以当前有效剂量按需给予 静脉团注（峰效应15min）或PCA 硫酸吗啡2-5mg或等效药物 疼痛无变化或增加 增加剂量50-100% 疼痛降低到4-6分 重复相同剂量 疼痛降低到0-3分 24小时内以当前有效剂量按需给予 2mg/min 阿片类耐受者 监测急性和慢性副作用 疼痛≥4分或病人的目标没有达到 口服（峰效应60min）口服前24H总量的10-20% 60min后重新评估药物功效和副作用 疼痛无变化或增加 增加剂量50-100% 疼痛降低到4-6分 重复相同剂量 疼痛降低到0-3分 24小时内按需给予当前有效剂量 静脉团注（峰效应15min）或PCA IV前24h总量的10-20% 15min后重新评估药物功效和副作用 疼痛无变化或增加 增加剂量50-100% 疼痛降低到4-6分 重复相同剂量 疼痛降低到0-3分 24小时内按需给予当前有效剂量 口服在2-3个周期后考虑静脉滴定和/或随后管理和治疗 阿片类耐受FDA的定义：口服吗啡60mg/d或羟考酮30mg/d或氢吗啡酮8mg/d一周及以上者 随后管理和治疗 所有疼痛者 对顽固疼痛考虑开始按时规律用药，同时按需给予解救剂量 继续管理便秘 提供社会心理支持 给病人及家属和照顾者提供教育 优化复合干预策略 7-10分 重新评估阿片类药物的滴定 对疼痛全面评价以重新评估最可能的诊断 考虑特殊的疼痛综合征问题 考虑疼痛专家咨询 重新评估辅助镇痛药物 随后管理和治疗 4-6分 继续阿片类药物的滴定 考虑特殊的疼痛综合征问题 考虑疼痛专家咨询 重新评估辅助镇痛药物 0-3分 重新评价或修改方案使副作用最小化 按需给予辅助镇痛药 所有患者，每次访视重新评估病人的舒适和功能目标 达标 参考持续关怀 未达标 参考一般筛查和评估 考虑咨询疼痛管理专家关于介入策略或其它治疗 考虑姑息治疗咨询 持续关怀 （如果可行）转换到口服制剂包括缓释剂或长效药物，备用解救药物 如果可行，简化镇痛方案以改善病人依从性 常规随访 在门诊每次就诊或住院病人每天至少一次或更频繁评估疼痛，基于： 病人的情况 医院标准 管理要求 监测病人按规定使用镇痛药物，尤其在有风险因素或药物滥用史的病人 提供书面疼痛随访计划包括处方药物 与病人的药剂师合作 确保有充足的途径获得处方药物，尤其在医疗点间的转运过程中 明确哪个医生为患者持续镇痛所需药物处方 持续关怀 说明体制障碍 镇痛费用/药物保险范围 镇痛药物的有效性 当地的法律/规定 从社会服务机构获得帮助 对患者说明以下几点的重要性： 遵循有记录的镇痛计划 按时门诊就诊 包括在几个小时的援助下，如果疼痛恶化或副作用控制不良及时联系医生 现实目标的修订或审查 尤其在医疗单位转运过程中保持与疼痛专家的交流与合作 在每次访视时重新评估患者的舒适和功能目标 达标 继续常规随访 未达标 参考一般筛查和评估 考虑咨询疼痛专家关于介入策略或其它治疗 考虑姑息治疗咨询 阿片类副作用的管理