CH概述与诊疗常规（胡）.pptVIP

先天性甲状腺功能低下症（Congenital Hypothyroidism, CH）概述与诊疗规范;一、CH概念;二、国内外发病率情况;二、国内外发病率情况;黑人发病率偏低，约为1/20,000 亚洲日本较低，仅1/7000 欧洲西班牙发生率较高，比高加索人种高40% 我国总体发病率1/3000-4000 男/女比例1：2;三、甲状腺的发育;第20周前，胎儿血液中TSH 、T3、T4、FT3、FT4水平低，甚至测不出。TSH不能通过胎盘，甲状腺激素很少通过。 至孕中期，胎儿下丘脑-垂体-甲状腺轴始起作用，TSH、T4、TBG渐升高，分娩时成熟。 抗甲状腺药物，包括放射性碘，可自由通过胎盘;四、CH筛查指标;五、新生儿TSH变化规律;六、采血时间; 约90%CH可通过新生儿筛查出 由于生物因素及操作因素，漏筛难以避免 个别CH新生儿筛查正常，之后出现甲低症状 当临床怀疑甲低或家族甲状腺疾病史，无论新生儿筛查结果如何均需要测定T4及TSH ;筛查假阴性原因 生物因素 出生时患病、生后新生儿转运、早产、LBW、VLBW等 筛查过程原因 筛查方法、标本采集、实验室操作程序及随访 减少漏筛方法 2个时间段筛查（2-4天，2周） 2周CH检出率10%，此阶段CH发病率1：30000;目前常规的方法对下丘脑-垂体病变导致的甲低无法检出（TSH正常，T4下降者） 无论何种方法仍可有5～10%出现假阴性，因此即使筛查时正常范围，并不意味着彻底排除CH（假阴性或迟发性CH可能） ;八、临床表现;八、临床表现（不同年龄）;九、诊断标准;（一）临床分型;（二）根据治疗结果及预后分为：;（三）CH筛查及结果的鉴别诊断;（四）永久性甲低;（五）暂时性甲低;十一、治疗原则;十一、治疗原则;L-T4正规治疗3岁后停用1月观察 FT4低，TSH升高---永久性甲低，恢复治疗 FT4、TSH均正常---暂时性甲低、随诊 防止停L-T4 1月引起严重损伤，可减少原剂量一半 1月后TSH超过20mU/L---永久性甲低，恢复治疗 1月后TSH没有升高，FT4及TSH正常---暂时性甲低，停药观察 ;十二、CH预后;十二、CH预后;对于暂时性CH，在经过了2-3年的正规治疗后，停药随访2-3个月，复查所有指标仍正常，即可永久停药终止治疗 一旦在随访中，出现异常则应继续随访或重新药物治疗 暂时性甲低是CH其中的???种类型，不能因为其预后好而不予治疗;