ATS成人CAP诊治指南及2006年中华医学会CAP指南解.pptVIP

2007年IDSA/ATS成人CAP诊治指南及2006年中华医学会CAP指南解读 指南中患者分类 主 要 内 容 CAP常见致病原及耐药情况 CAP经验治疗推荐抗菌药物 静脉/口服序贯疗法及抗菌药物疗程 IDSA/ATS指南CAP常见病原体 中华医学会指南CAP常见病原体 两指南中CAP病原体主要相似特征 肺炎链球菌在国内外CAP中均为最常见病原体 肺炎支原体、肺炎衣原体在CAP中均占有重要地位 住院及ICU重症CAP患者中，军团菌感染不容忽视 1.2.5 台湾地区的认证要求 台湾“标准检验局”（BSMI）为了岛内电子、电机产品的电磁辐射干扰，于1995年5月公布《商品电磁兼容性管理办法》 并于1996年7月正式公告自1997年1月1日起管制复印机等产品的电磁兼容性能 之后陆续管制信息周边产品、家电与广播音响产品。 而“标准检验局”也依据CISPR与IEC的EMC标准，逐渐修订岛内相应标准CNS，例如CNS13438就是信息类产品的标准。 岛内申请厂商其产品符合了EMC要求后，便可以依检验单位提供的产品电磁兼容型式试验报告正本一份（含外观及内部结构照片） 并加附下列资料：中文使用手册及规格，登录号码（ID）标示位置及式样说明，电路方框图，对策元件及干扰源一览表。 再填具申请书后，向所在地检验机构申请，由检验机构核发检磁号码证书。 1.2.4 新西兰与澳大利亚的认证要求 新西兰与澳大利亚的电磁兼容管理主要是依据1992年公告的无线电波法（Radio Communication Act）。 该法于1996年1月1日生效，并于1997年1月1日起强制实施。 对信息技术设备产品需符合AS/NZS 3548电磁辐射干扰规定。 澳洲在EMC方面管制的架构与欧盟CE-Marking大致雷同，均采用自我认证的方式。 依产品标准执行且通过测试后，签署一自我宣告书（DOC）即可。 所不同的是宣告书必须由澳洲境内的进口商、供货商或制造商签署宣告。 另澳洲政府还要求每一澳洲本地的供货商或进口商必须向其执行单位ACA(Australian Communications Authority)登录。 按规定做成C-Tick标记，贴于产品适当位置。 两指南中CAP病原体主要不同点 对于抗生素耐药问题，IDSA/ATS和我国指南均着重提到了耐药肺炎链球菌（DRSP） 国外耐药肺炎链球菌（DRSP）状况 ——IDSA/ATS指南 肺炎链球菌对大环内酯类耐药率持续上升 DRSP对大环内酯类和早期喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）的耐药将导致临床失败 迄今为止，尚无DRSP对新喹诺酮类（莫西沙星）的耐药报告 应用强力抗肺炎链球菌药物（如莫西沙星），可稳定甚至减少DRSP的耐药发生 我国耐药肺炎链球菌（DRSP）状况 ——中华医学会指南 我国肺炎链球菌对青霉素不敏感率（包括中介与耐药）在20％左右（最新？） 我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率普遍在60％以上(最新？)，且多呈高水平耐药 2005.9-2006.9我国9 家医院413株肺炎链球菌对青霉素耐药性 我国肺链对大环内酯类耐药率高 肺炎链球菌对红霉素呈高水平耐药 2003年中国CHINET：超过70% 2005年升至83.7% 肺炎链球菌对阿奇霉素的不敏感率也很高 2003～2004年：75% 主 要 内 容 CAP常见致病原及耐药情况 CAP经验治疗推荐抗菌药物 静脉/口服序贯疗法及抗菌药物疗程 门诊患者治疗推荐——2007 IDSA/ATS指南 住院患者治疗推荐——2007 IDSA/ATS指南 有特定耐药菌感染的推荐治疗 ——2007 IDSA/ATS指南 住院非ICU患者首推呼吸喹诺酮——2007 IDSA/ATS指南 指南推荐 首推呼吸喹诺酮类（莫西沙星）（而不是以往推荐的大环内酯或喹诺酮类） 其次可选择β内酰胺类＋大环内酯类 推荐理由 由于存在基础疾病或最近应用过抗生素，住院非ICU患者感染DRSP和G－杆菌可能性增加 上述推荐疗法比单用β-内酰胺类显著减少病死率，表明覆盖非典型病原体疗效更佳 门诊及住院ICU患者中对呼吸喹诺酮类的推荐 ——IDSA/ATS指南 门诊： 2组患者 3组患者 住院ICU患者 呼吸喹诺酮类（莫西沙星）可与β内酰胺类联合应用 所有的喹诺酮都一样吗？ 早期氟喹诺酮类耐药增加，使用剂量加大